中医药联合肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌应用

戴经跃，戴世煜

（大连金石滩医院，辽宁 大连 116500；大连医科大学附属第一医院二部，辽宁 大连 116011）

中医药联合肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌应用

戴经跃1，戴世煜2

（大连金石滩医院，辽宁 大连 116500；大连医科大学附属第一医院二部，辽宁 大连 116011）

目的观察肝动脉栓塞化疗术（TACE）与中药联合对原发性肝癌的治疗效果。方法随机将所选原发性肝癌患者共76例分为对照组、实验组各38例，两组均给予TACE治疗，实验组另给予中药配合。观察两组疗效。结果实验组治疗总有效率为89.47%，高于对照组（65.79%）；实验组肿瘤控制率为89.47%，高于对照组（55.26%）；实验组生存质量评分稳定率（稳定及提高率）为86.84%，高于对照组（60.53%）。上述对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论中药治疗对TACE疗效有良好的辅助作用。

原发性肝癌；肝动脉栓塞化疗；中药

TACE能有效控制原发性肝癌，然而治疗的彻底性不足[1]。本研究以中药配合TACE，取得了良好效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究对象共选取76例，选取时间为2013年3月-2014年3月间。所有患者均于我院接受治疗，并符合原发性肝癌诊断标准。以乱数表法分组：

实验组38例，男20例，女18例。在36岁到71岁间，平均（55.2±2.3）岁。临床Ⅱ期29例，Ⅲ期9例；弥漫型10例，结节型16例，巨块型12例；肝功能A级23例，B级15例。

对照组38例，男20例，女18例。在34岁到72岁间，平均（56.1±3.9）岁。临床Ⅱ期28例，Ⅲ期10例；弥漫型11例，结节型14例，巨块型13例；肝功能A级22例，B级16例。

临床表现：腹胀、食欲减退、乏力且消瘦，部分患者发热、恶心；多数患者出现肝区胀痛、刺痛和钝痛，且呈持续性发作；触诊发现肝脏肿大。

诊断标准[2]：肿瘤直径超过3cm；甲胎蛋白（AFP）超过400μg/L并保持30d以上，或超过200μg/L并保持60d以上。经影像学检查，证实有肝细胞癌(HCC)症状；有乙肝（HBV）感染或丙肝（HCV）感染证据。

纳入标准[3]：病灶直径不超过6cm，数量不超过3个；病例资料及后续随访资料明确且完整；无转移征象；符合原发性肝癌诊断标准，无手术指征；心电、肾功能、肝功能、血常规正常；研究开始前30d内，未接受化疗、放疗。

排除标准[4]：周围侵犯、远处转移；妊娠期妇女；合并感染；精神系统、认知功能疾病；无参与实验意愿。

研究过程与方法不违背医学伦理标准，研究前获得患者本人和家属同意，并签有知情同意书。两组疾病分型、年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

两组均行TACE法，实验组另给予中药配合治疗。

TACE：方法采用Seldinger插管，穿刺位置选在股动脉。将导丝插入后退出，对肝动脉进行造影。了解病灶数目、性质、大小以及动脉的走形、肿瘤的供血等情况。以60-80mg的顺铂、50-60mg的吡柔比星、0.75-1.0mg的氟尿嘧啶针剂向局部灌注。对肿瘤的栓塞采用10-20ml的碘化油。术后给予常规保肝以及止痛药物。

中药治疗：以法夏、白术、白参、赤芍、川楝、柴胡、郁金、当归、丹皮、茯苓、补骨脂、生地、广木香各10g；内金、砂仁各5g；枸杞子15g、薏米30g煎服。从TACE术后开始，每日1剂，分早晚两次服用。连服5d后，间隔2d。以三周为疗程。

1.3 评定标准

以食欲不振、乏力、口干、盗汗、超热、腰膝酸软以及腹胀和肝区疼痛等症状的恢复情况评定治疗效果，参照原发性肝癌的《中药新药临床研究指导原则》[5]。症候分值：重为3分，中为2分，轻为1分，无为0分。显效：症候分值降低超过70%；有效：症候分值减低超过30%；无效：症候分值降低不满30%。总有效率：有效、显效例数与总例数之比。

肿瘤上2个相垂直的最大直径相乘，以乘积评价瘤体近期疗效。进展：乘积增加率超过25%；稳定：乘积增加率少于25%；部分缓解：乘积减少超过50%，完全缓解：肿瘤消失。控制率：稳定、部分缓解、完全缓解之和与总例数之比。

以karnofsky标准评价患者体力状况[6]。以2年为期进行跟踪随访。以10分为标准，计分增量超过标准值为提高，不足标准值为降低。增量在标准值范围内为稳定。

1.4 统计学方法

对实验数据以SPSS19.0软件处理，计数资料以率（%）表示，用x²检验。P＜0.05，有统计学差异。

2 结果

2.1 两组症候改善状况

由表1可知，实验组治疗总有效率为89.47%，高于对照组。经x²检验P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 实验组与对照组治疗总有效率对比[n(%)]

2.2 两组肿瘤控制状况

由表2可知，实验组肿瘤控制率为89.47%，高于对照组。经x²检验P＜0.05，差异有统计学意义。

表2 实验组与对照组肿瘤控制率对比[n(%)]

2.3 两组生活质量

如表3所示，实验组生存质量评分稳定率（稳定及提高）86.84%，高于对照组。经x²检验P＜0.05，差异有统计学意义。

表3 实验组与对照组生存质量对比[n(%)]

3 讨论

原发性肝癌的发病机制目前尚未明确，在我国属于常见肿瘤类型[8]。该疾病具有明显的年龄特征，以40到50岁群体容易罹患，其中男性患病率高于女性。在临床上，患者通常表现出下述症状：一是肝区疼痛，症状发生率在50%以上，以胀痛、钝痛等持续性疼痛为主；二是消化道症状，包括腹泻、发热、呕吐、恶心；三是肝脏肿大，检查可发现肝脏边缘不规则，并且表面存在大小不一的结节。目前以影像学检查和血清标记物对该疾病进行检测和确诊。对原发性肝癌而言，手术治疗是首要选择。然而仍有部分患者不具有手术指征，故而临床上通常采取化学药物治疗。

TACE对不具手术指征的原发性肝癌患者具有较好的治疗效果。由于肿瘤生长必须依靠足够的血供，而一旦肿瘤体积处在2-3mm左右时，在缺氧环境下组织的PH值将有所下降。此时，肿瘤就会向外分泌一些因子，这些因子能起到促进血管生成的作用，从而为肿瘤的继续生长带来营养与氧。而TACE疗法能将为肿瘤供血的动脉栓塞，从而阻断肿瘤的供氧与供血。以达到促进肿瘤凋亡、坏死的作用，在短时间内可控制肿瘤的生长，对疾病的治疗具有十分显著的效果。然而，从临床应用效果来看，单纯采用TACE治疗对患者机体的伤害较大，对相关症状的控制并不理想，而且患者后续的生活质量难以得到有效保证。

中医理论认为“肝肾同源，病久及肾”，并且肝脏藏血疏泄，忌抑郁而欲条达。而肾脏生髓，为先天之本。一旦肝脏久病，将累及肾脏造成骨髓抑制和其他诸如恶心、呕吐等全身症状。中医揭示了肝肾在疾病治疗中的相互关系，在治疗原发性肝炎的过程中，应主要疏通肝气、温补阴虚。

近年来，有研究者将疏肝健脾的药物用于TACE治疗中。经过两者配合治疗，患者的生活质量、免疫功能均得到显著改善。本研究考虑到要与TACE治疗相配合，所以在中药组方时以调理为主。采用丹皮、赤芍、当归、川楝、郁金和柴胡做清除肝火、滋养肝血、调理肝气之用；以枸杞子、生地、补骨脂、等生髓益肾。研究结果显示，实验组加用中药治疗，患者生活质量、症状恢复程度以及肿瘤控制程度都有显著提高。

[1] 张恺,严卿莹,阮善明,等.中医药联合肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期原发性肝癌的Meta分析[J].浙江中医药大学学报,2015(2):84-91.

[2] 邵中英.浅谈中药联合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌的临床观察[J].中国继续医学教育,2015(13):198-199.

[3] 乔喜婷,王克穷,代引海,等.小柴胡汤联合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌的临床观察[J].陕西中医,2014(7):835-836.

[4] 高志远,徐湘江,李卫民,等.肝动脉化疗栓塞术联合扶正解毒方治疗原发性肝癌临床回顾性分析[J].中西医结合肝病杂志,2015(2):108-109.

[5] 高志远,徐湘江,李卫民,等.肝动脉化疗栓塞术联合扶正解毒方治疗原发性肝癌临床回顾性分析[J].中西医结合肝病杂志,2015(2):108-109.

[6] 田园,吴志宇,马向明,等.原发性肝癌切除术后行肝动脉化疗栓塞联合复方苦参注射液治疗的临床疗效[J].辽宁中医杂志,2015(7):1270-1271.

[7] 彭国正.吉西他滨热化疗灌注联合卡铂经肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌的应用价值[J].中外医学研究,2015(21):51-53.

[8] 李京涛,郭师,席奇,等.益脾养肝方联合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌的疗效观察[J].陕西中医,2015(8):944-945.

R735.7

B

ISSN.2095-6681.2016.03.0160.02

戴经跃，男（1958.4—），辽宁大连人，汉族，研究生，副教授，研究方向：中西医结合。

[作者简介] 戴世煜，男（1987·11—），辽宁大连人，汉族，医师，研究方向：心率失常。