脂蛋白α与脑梗塞的相关性研究

张 江

（山西省阳泉市第一人民医院检验科，山西 阳泉 045000）

脂蛋白α与脑梗塞的相关性研究

张 江

（山西省阳泉市第一人民医院检验科，山西 阳泉 045000）

目的探讨血清脂蛋白α水平在脑梗塞形成中的作用及意义。方法采用胶乳免疫比浊法分别检测136例脑梗塞患者和90例健康人血清中脂蛋白α含量，应用统计学分析方法分析两组间脂蛋白α含量差异。结果脑梗塞患者组脂蛋白α含量（400±250）显著高于健康对照组（220±150），经统计学分析，两组差异有显著统计学意义（P＜0.01）。神经功能缺损程度与血清脂蛋白α含量呈明显正相关，同时脂蛋白α含量与年龄、血压、胆固醇和甘油三酯无明显相关性（P＞0.05）。结论脂蛋白α是一重要的独立的导致脑梗塞发生的危险因素，也是脑梗塞复发的重要危险因素，监测病人脂蛋白α含量有利于预测和评估脑梗塞的发生和预后状况。

脂蛋白ａ；脑梗塞；胶乳免疫比浊法

目前，脑血管疾病已成为我国居民的首位死亡原因[1]。而脑梗塞具有发病率高、致残率、致死率高、复发率高和并发症多，严重危害患者生命和生活质量，开展有效的一级预防成为当前国内外研究的热点。脂蛋白α即LP(a)，是1963年由Berg发现并命名的[2]一类蛋白质，研究表明血清LP(a)与动脉粥样硬化有关[3]。近年来证实，其特有的载脂蛋白(a)与血浆纤溶酶原高度同源，具有阻碍纤溶、促进血栓形成的生物学功能。为探讨及明确LP(a)与脑梗塞的关系，本研究收集测定136例脑梗塞患者和90例健康人血清中脂蛋白α含量，分析LP(a)含量和脑梗塞之间的相关性。

1 对象与方法

1.1 对象选择

2013年7月至2015年6月在我院住院治疗的患者136例作为脑梗塞组，其中男76例，女60例，平均年龄63.9岁(44-89岁)。所有病例均符合1995年第四次全国脑血管病学术会议制订的诊断标准[4]，并经头部CT和(或)MRI确诊。脑梗塞组按照本次住院是初发还是复发分为初发脑梗塞组（100例）和复发脑梗塞组（36例）。参照中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准评定神经功能缺损情况，分为3组，轻型78例，中型28例，重型30例。选择同期正常对照组90例，其中男65例，女25例，平均年龄63.1岁((43-84岁)，均经详细询问病史，体格检查和必要的辅助检查，证实无心、脑、肾疾病、糖尿病和恶性肿瘤。

1.2 方法

1.2.1 所有受试者均于清晨采集空腹静脉血，脑梗塞患者于入院后第2d采血，采血后1h内3000r/min离心分离血清，测定Lp(а)含量。

1.2.2 检测方法与操作采用胶乳免疫比浊法测定Lp(а)含量，仪器为日立7600全自动生化分析仪，脂蛋白试剂由上海捷门生物技术合作公司提供。

1.2.3 患者神经功能缺损评分按照1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准，对患者进行严格评分。

1.2.4 统计学处理 采用SPSS18.0软件进行分析。采用x2检验和t检验；计量资料用±s进行表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 脑梗塞组与正常对照组血清Lp(а)检测结果的比较（见表1）

脑梗塞组血清Lp(а)检测结果高于正常对照组，经t检验，两组差异具有非常显著的统计学意义。进一步将脑梗塞病人按照初发病例和复发病例进行分组，并分别与正常对照组进行Lp(а)检测结果的比较，发现：初发脑梗塞组的血清Lp(а)检测结果高于正常对照组，经t检验，两组间差异具有显著的统计学意义；复发脑梗塞组的血清Lp(а)检测结果高于正常对照组，经t检验，两组间差异具有非常显著的统计学意义。初发脑梗塞组与复发脑梗塞组进行Lp(а)检测结果的比较，发现：复发脑梗塞组的血清Lp(а)检测结果高于初发脑梗塞组，经t检验，两组间差异具有显著的统计学意义

表1 脑梗塞组与正常对照组检测结果比较

2.2 初发脑梗塞组与复发脑梗塞组Lp(а)含量异常的发生率相比较

以对照组血清Lp(а)水平正常值上限值将初发脑梗塞组与复发脑梗塞组正常例数与异常例数分开，对两组血清Lp(а)异常的发生率进行比较，见表2。

表2 初发脑梗塞组与复发脑梗塞组Lp(a)含量异常发生率比较

2.3 脑梗塞患者轻、中、重三型的Lp(а)含量相关性分析

脑梗塞患者根据神经功能评分分为轻、中、重三型，三组进行Lp(а)含量比较分析，经过Spearman相关分析，发现三组之间均有统计学差异，见表3。可见，重型患者比中型、轻型患者Lp(а)含量高，中型患者比轻型患者Lp(а)含量高，分型越高，Lp(а)含量越高。

表3 脑梗塞患者轻、中、重三型Lp(a)含量比较分析

2.4 Lp(а)含量与脑梗塞危险因素的相关性比较

以对照组血清Lp(а)水平正常值上限值将脑梗塞组分为Lp(а)增高组和Lp(а)正常组，以观察血清Lp(а)含量水平与导致脑梗塞某些危险因素的相关性。见表4。

表4 Lp(a)含量与脑梗塞危险因素的相关性比较

3 讨论

脑血管病是目前危害人类健康的三大杀手之一，而其中的80%为脑梗死患者，该病具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点，轻则致残，为日常生活工作带来不便，重则长期卧床，需专人护理，给家庭和社会造成沉重的负担。

LP(а)是一种特殊的脂蛋白，由脂质和蛋白质两部分组成，核心部分为脂质，外周包绕由一分子载脂蛋白B100（apoB100）和（或）两分子apo(а) 组成的蛋白质复合物。有研究表明，血清中高浓度LP(а)与急性冠状动脉综合征、冠心病及脑血管病有关。其作用机理一方面在于apo(а)可与血管内皮细胞表面的纤溶酶原受体结合，进入动脉壁，导致LDL沉积，形成动脉粥样硬化；另一方面apo(а)可与纤溶酶原竞争性结合纤维蛋白原，干扰纤溶系统的活性[5-6]。

本文结果表明，脑梗塞组与正常对照组比较，血清LP(а)含量显著增高（P＜0.01），且复发脑梗塞组血清LP(а)含量及LP(а)增高发生率亦显著高于初发脑梗塞组，说明LP(а)是脑梗塞发生的重要危险因素，同时也是脑梗塞复发的重要因素之一。将脑梗塞患者进行神经功能缺损评分，分为轻、中、重三组，比对各组LP(а)含量，结果显示，神经功能缺损程度与LP(а)含量呈正相关，即病情愈重，LP(а)含量越高，表明LP(а)可作为病情评价的指导因素。另外，将脑梗塞相关危险因素与LP(а)含量进行比较，发现LP(а)与年龄、血压、胆固醇及甘油三酯无明显的相关性，提示LP(а)是导致脑梗塞发生的独立危险因素，可作为临床监测工作中的重要指标。

上述研究结果表明，脑梗塞与高水平血清LP(а)有密切的联系。血清高LP（а）含量可视为脑梗塞发生发展的重要相关因素。血清LP(а)含量检测对临床脑梗塞诊断具有重大的临床意义，如能及时检测LP(а)的变化，可提示脑梗塞发生的危险程度，指导临床及早进行干预治疗。

[1] 卫生部,第三次全国死因调查主要情况[J].中国肿瘤,2008(5):344-345.

[2] Berg k.A mew serum type system in man–the Lp system[J]. Acta pathol Microbiol Scand,1963,59:369.

[3] Mclean JM, Tomlinson. Kuang WJ,et al. 4CDNA sequence of human apo(а) is homologous to plasminogen[J]. Nature, 1987, 2532:2540.

[4] 脑卒中诊断标准，脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准1995[S]，中华神经科杂志，1996，12(29): 379-381.

[5] 叶平. 脂蛋白（а）与动脉粥样硬化研究进展[J]. 国外医学老年医学分册, 1992, 13(4):151- 153.

[6] Hajjar KA, Gavish D, Breslow JL, et al. Lipoprotein(а) modulation of endothelial cell surface fbrinolysis and its potential role in atherosclerosis[J]. Nature, 1989, 303-339.

R743.33

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ISSN.2095-6681.2016.03.0181.02