PDCA循环管理在急危重症孕产妇院前急救及转运中的应用

东 迎

PDCA循环管理在急危重症孕产妇院前急救及转运中的应用

东 迎

目的：探讨PDCA循环管理在急危重症孕产妇院前急救及转运中的应用效果。方法：2014年10月～2015年10月本院急诊室对急危重症孕产妇院前急救及转运过程中应用PDCA循环管理，观察PDCA循环管理实施前6个月(对照组)及实施后6个月(观察组)急诊科室护理质量、意外风险及患者满意度等情况。结果：实施后急诊基础护理、特级护理、病房管理、文书管理、重点环节管理、急救药品管理及总护理质量评分及患者满意度显著高于实施前。实施后意外发生及护理纠纷事件发生情况低于实施前。实施后接诊时间、院前转运时间低于实施前，结论：PDCA循环管理能有效提高急危重症孕产妇院内转运中护理质量，降低患者意外风险，提高患者满意度。

PDCA循环管理；急危重症孕产妇；急救；院内转运

急危重症孕产妇具有发病急，病情严重、变化迅速等特点，因此产妇护理难度较大，护理过程中如出现差错，容易导致母婴死亡[1]。因诊断、治疗、康复等环节的需要，急危重孕产妇可能在院内进行数次转运，加大了护理风险[2]。研究表明[3]，急诊收治的71%患者在检查或转运过程中容易出现各种并发症，使得转运患者病死率显著升高。因此在患者转运过程中对其加强护理管理，将有助于降低转运过程中护理风险的发生，有助于提高急危重症孕产妇救治成功率。PDCA护理管理程序包括计划的制定、实施、效果的评价及持续质量改进等过程，应用PDCA护理管理能有效提高护理质量，降低风险事件的发生，有利于患者预后[4]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 急诊科室拥有护理人员48名，均为女性。年龄22～48岁，平均(28.9±2.4)岁。职称：主管护师8名，护师12名，护士28名。学历：本科15名，大专25名，中专8名。分别于PDCA循环管理实施前后共抽取150例危重症患者进行调查。患者因诊断(CT、MRI等)或治疗需院内转运治疗。实施前抽取危急孕产妇75例作为对照组，年龄20～38岁，平均(28.5±3.2)岁；孕周37～40周，平均(38.9±2.9)周；实施后抽取危急孕产妇75例作为观察组，年龄20～35岁，平均(29.2±3.4)岁；孕周37～40周，平均(38.5±2.9)周；实施前后患者在年龄、孕周等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组由护士采用平车护送，包括氧气袋给氧、手工监测血压、浅静脉穿刺输液，并密切留意患者生命体征的变化。观察组在对照组基础上应用PDCA循环管理，具体操作方法如下：

1.2.1 计划阶段(P) 在计划阶段对急危重症孕产妇存在的风险问题进行分析。综合运用头脑风暴、情景模拟等方法，认为护理人员风险意识缺乏、转运指引不完善；患者对过床不适应；护理人员技能掌握不够等为主要风险因素，并根据风险因素制定相应计划。

1.2.2 实施阶段(D) 根据计划阶段的目标，融入护理风险管理策略，提高危重患者急诊转运安全性：(1)对患者建立急诊院内转运流程指引。针对急诊科急危重症孕产妇疾病多变性、特殊行及复杂性，为患者制定《重症患者专科流程及指引》等规范，定期开展培训。以护理风险意识培育为核心，在强化风险认知的同时，提升护理技能，能够较为妥善的处置各类意外情况。(2)正确评估患者病情。转运会对患者身体机能带来一定的影响，比如加大呼吸循环系统并发症发生风险。因此需要尽量的准确评估患者状况，以降低风险。对于生命体征不稳定的患者，要按照医疗操作规定，应告知患者家属实际情况，让家属签字并同意后才进行转运，以减少转运风险事件的发生。(3)作出转运决定后，联系相关科室，做好患者病情报告等，并由相关科室做好准备。根据仪器、治疗实际需要，相关科室在转运前规定时限内完成准备工作。(4)转运前详细检查。包括管道是否通畅、固定是否稳妥、患者生命体征是否发生异常变化、相关仪器备用电池是否电力充足等。(5)转运过程中应及时清除患者呼吸道分泌物，确保气管插管通畅，出血部位应及时采用包扎带止血，以防患者失血性休克。(6)护士在转运过程中动作应熟练，并保持有条不紊，确保患者及其家属有安全感，使得患者能安静配合治疗。

1.2.3 检查阶段(C) 建立急诊护理转运小组，由护士长任组长。定期分析转运记录，并对转运情况进监督。对发现的问题，要根据风险等级限期整改。团队护士要结合自身工作实际，剖析自己薄弱环节，并加强业务学习。动态调整有关方案、计划，确保方案、计划能够满足各类新情况的需要。

1.2.4 处理(A) 每月定期组织急诊护士对院内转运不良事件进行分析、总结及讨论，并对每月实施效果向护士长汇报，及时反馈护士工作情况，形成自下向上，再由上而下的反馈系统。认知总结经验教训，不断调整护理目标，总结护理经验，调整护理目标，对于存在的问题加以分析，并将急诊危重患者转运相关注意事项写入相关指引中，降低不良事件的发生，并进入下一个循环，不断提高护理质量水平。

1.3 观察指标 比较PDCA循环实施前后护理质量和转运成功率、意外发生率、转运死亡率、护理纠纷事件和护理满意率。其中护理质量评价根据“医院护理质量评分标准”进行，共6个维度(基础护理、特级护理、病房管理、文书管理、重点环节管理和急救药品管理)30个条目。采用4级评分法，得分越高表明护理质量越好。满意率采用本院自行设计的“患者满意度调查问卷”评价，总分100分，>90分为满意。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0软件进行数据处理，计量资料的比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 PDCA循环管理实施前后48名护理人员院前转运质量比较(表1)

表1 PDCA循环和护理风险管理实施前后急诊护士护理质量情况对比(分

2.2 两组患者护理满意度、意外及护理纠纷发生情况比较(表2)

表2 两组患者护理满意度、意外及护理纠纷发生情况比较 例(%)

2.3 两组患者接诊时间及院前转运时间比较(表3)

表3 两组患者接诊时间及院前转运时间比较

3 讨 论

急危重症孕产妇经急诊收治入院后，并根据治疗需要将患者转移至其他病区进行对症治疗。危重症患者转运过程中存在较高的风险，患者预后除了与患者病情有关外，还与医疗条件、技术设备、职业责任心等方面有关[5]。为了减少传统转运过程中由于准备不充分、转运途中风险管理能力不足的情况，在患者转诊工作中应用PDCA循环管理，以降低患者转运过程中风险事件的发生。PDCA循环的应用避免了传统护理质量改进方法中由于没有目标性、计划性及随意性强的缺点，控制了护理质量，减少护理工作盲目性，提高了护理质量[6]。PDCA管理通过对护士进行持续培训并不断识别转移过程中的潜在风险，更新患者院内转运观念，从而提高护理人员风险管理意识[7]。同时通过建立健全的护理风险制度，建立健全风险管理体系，从而有效预防急诊危重患者转运过程中意外风险的发生[8]。

结果显示，实施PDCA循环管理后，护理质量总评分显著高于实施前(P<0.05)，表明在PDCA循环管理能有效提高患者护理质量。实施后接收科室满意率高于实施前，而意外发生率、及护理纠纷事件低于实施前(P<0.05)。这表明PDCA循环管理使得院内转运救治制度更加完善，从根本上预防患者转运过程中护理风险的发生。同时，经过PDCA循环管理，接诊时间和院前转运时间均显著下降(P<0.05)。考虑其可能原因：(1)在PDCA循环管理通过制定周密的工作计划，并与各部门相互协调，共同构建急诊转运专用物资体系，建立绿色专用通道，以确保急诊与接收病区间相互沟通及联系[9]。(2)转运过程中由主管医师及护士对患者病情进行评估，并制订转运应急预案及个性化转运方案，提高患者转运过程安全性，提高转运护理质量。(3)在问题解决中强调从问题入手、持续改进、全员参与，从而促进护理人员学习理论知识及提高护理人员业务素质，保障患者安全[10]。另外，转运过程中通过对患者风险进行评估，准备好各种救治物品，有助于降低患者转运过程中可能发生的突发性事件，杜绝安全性隐患。与患者及家属进行充分沟通有助于建立风险共担、医患互动的新型医患关系，从而减少医疗纠纷事件的发生，降低患者死亡风险。

综上所述，PDCA循环管理能有效提高急危重症孕产妇院内转运中护理质量，降低患者意外风险，提高患者满意度。

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[5] 刘晓蓉,葛云霞,周 建，等.PDCA管理在急诊危重症患者院内转运中的运用[J].湖南中医杂志,2015,31(5):123-125.

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[9] 靳海宏.分析总结急危重症孕产妇的院前急救方法以及护理措施[J].中国实用医药,2015,10(14):274-276.

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(本文编辑 刘学英)

221600 徐州市 徐州沛县人民医院急诊科

东迎:女，本科，主管护师，副护士长

2016-09-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.042