静脉留置针在婴儿不同留置部位中的应用效果

陈金花

·基础护理·

静脉留置针在婴儿不同留置部位中的应用效果

陈金花

目的：探讨静脉留置针在婴儿大隐静脉和小隐静脉中的应用效果，寻找患儿静脉留置针的最佳位置。方法:选取2015 年6～8月300例静脉留置针患儿,将其随机等分为A组和B组， A组选择在大隐静脉留置，B组选择在小隐静脉留置，比较两组患儿静脉留置时间及不良反应发生情况。结果 ：A组患儿静脉留置针时间长于B组(P<0.05)，A组患儿意外拔管、管道堵塞、穿刺点感染、药物渗出、静脉炎和脱管等不良反应发生情况低于B组(P<0.05)。结论：大隐静脉留置针使用效果优于小隐静脉，不仅能够有效延长静脉留置时间，而且可降低患儿的不良反应发生率。

静脉留置针；大隐静脉；小隐静脉；婴儿

静脉留置针又称套管针，是头皮针的换代产品，因采取静脉留置针可保持高效率的静脉通道，减少反复穿刺对患儿带来的痛苦以及对静脉的损伤，而且静脉留置针操作较为简单，能够有效减轻护理人员的工作量。静脉留置针由先进的生物材料制成，柔韧性好，可随血管的形状弯曲，对血管刺激性小，可减少液体外渗，有利于临床用药以及紧急抢救，目前静脉留置针已广泛应用于临床，尤其是新生儿病房[1]。近年来，儿科静脉留置针的广泛使用可以减少穿刺次数、保护血管、减轻患儿的痛苦、提高护士工作效率, 有利于临床用药, 为抢救赢得了时间[2]。足部静脉粗、直，有弹性，血流丰富，皮肤无油脂，易于穿刺与固定。但由于婴幼儿好动、静脉管腔小、静脉留置过程中可发生套管滑脱、渗血渗液、套管堵塞等并发症，而影响留置时间。我科对静脉留置针在婴儿足部大隐静脉与小隐静脉的使用效果进行对比，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年6～8月300例静脉留置针患儿,将其随机等分为A组和B组， A组选择在大隐静脉留置，B组选择在小隐静脉留置， 所有患儿均为输液3 d或3 d以上，其中输液成份为抗生素、电解质、能量合剂、激素等。A组患儿男84例，女66例；年龄6个月～1岁, 平均(10.01±0.23 )个月；住院时间最短4 d，最长8 d，平均 (6.42±0.47)d；输液时间最短3 d，最长9 d，平均(6.84±0.31)d；其中支气管肺炎62例，畸形支气管炎52例，疱疹性咽峡炎24例，手足口病5例，腹泻病7例。B组患儿男85例，女65例；年龄6个月～1岁, 平均(10.01±0.23)个月。住院时间最短4 d，最长9 d，平均 (6.48±0.58)d；输液时间最短3 d，最长10 d，平均 (6.86±0.94)d；其中支气管肺炎61例，畸形支气管炎53例，疱疹性咽峡炎22例，手足口病6例，腹泻病8例。两组患儿性别、年龄、住院时间、输液时间、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 材料 选用美国BD静脉留置针24G(直型)，肝素帽，一次性3M透明敷贴，2～5 ml注射器，生理盐水，一次性头皮针。

1.3 操作方法 两组患儿穿刺操作均由专人进行，用抽有2 ml生理盐水的注射器连接头皮针，并将头皮针刺入肝素帽内，将生理盐水缓慢推注，并将整个留置针内的空气推尽，然后将头皮针完全刺入肝素帽内。 A组患儿采取大隐静脉穿刺留置针，B组患儿采取小隐静脉穿刺留置针。首先患儿取平卧位，在小腿上方3～4 cm处扎止血带，使患儿足部静脉充分暴露，对穿刺点以及周围皮肤进行消毒，轻按患儿皮肤，使血管扩张，加快血液回流速度，从而使得血管充盈，但是此时的血管会出现扭曲、滑动以及不固定的现象，因此要先放松止血带片刻后，再扎止血带，使扩张的血管再次在短时间内充盈，并且使充盈不足的血管局部恢复充盈，从而提高穿刺成功率，操作者左手固定患儿的足底，右手持留置针与患儿的皮肤呈20°～30°，然后再刺入静脉，固定软管座、小心地抽出针头，并立刻将其丢入尖锐物品收集箱中，将静脉留置针与静脉帽结合，静推通畅即可选用3M敷贴固定后再用3M纸胶布交叉固定或环形固定。穿刺完毕后，记录时间、穿刺部位并签名。每次静脉输液或静脉推注完毕用生理盐水或输入液体正压封管[3]。

1.4 观察指标 经过留置针穿刺后比较两组患儿静脉留置时间及不良反应发生情况，不良反应包括意外拔管、管道堵塞、穿刺点感染、药物渗出、静脉炎和脱管等。

2 结 果

2.1 两组患儿静脉留置针平均留置时间比较(表1)

表1 两组患儿静脉留置针平均留置时间比较

2.2 两组患儿不良反应发生情况比较(表2)

表2 两组患儿不良反应发生情况比较 例(%)

3 讨 论

婴儿静脉留置针应选择柔软而富有弹性且粗直、血流丰富的静脉，穿刺部位近端无静脉瓣，并避开关节、神经、韧带、受伤感染的静脉。大隐静脉粗、直，有弹性，血流丰富，皮层较厚，不易渗血渗液及套管堵塞，大隐静脉共有5条属支，包括腹壁浅静脉、阴部外静脉、旋髂浅静脉、股外侧浅静脉和股内侧浅静脉，其属支汇入大隐静脉的形式多样，而且相互之间的吻合较为丰富。大隐静脉有9～10对静脉瓣，通常情况下两瓣相对，呈袋状，能够保证血液向心回流。而且大隐静脉和小隐静脉借穿静脉与深静脉交通[4]。穿静脉瓣膜朝向深静脉，可将浅静脉的血流入深静脉，当深静脉的血液回流受阻时，穿静脉瓣膜会出现关闭不全的状况，深静脉内的血液将反流入浅静脉，可导致下肢浅静脉曲张的发生[5]。小隐静脉较细，皮肤较稚嫩易敏感，静脉较为表浅，容易出现渗血渗液及套管堵塞。4个月～1岁婴儿虽不会走路，不会说话，好动，无保护意识，常用双足互挫，均较易出现套管滑脱现象。在足部静脉留置针患儿的护理中要加强巡视，认真观察穿刺部位有无红肿、渗液、套管滑脱[6]。注意按压局部皮肤时避开血管穿刺点正上方，减少血管内套管针尖对血管的刺激。特别是病情危重的患儿，对刺激反应差，即使药物漏出或渗出血管，也无明显反应，应密切观察[7]。同时要加强家长的宣教，护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉家长使其了解相关护理知识、常见并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动，尽量分开患儿双腿，避免足部互挫，置管肢体注意保持穿刺部位干燥、清洁，预防感染、堵管、液体渗漏、套管滑脱等并发症的发生[8]。

现在的患儿大多是独生子女, 家长极其疼爱,以往头皮静脉留置针家长常因担心患儿手抓留置针引起针头脱出，时刻担惊受怕，甚至夜间不敢入睡，大大增加了家长照看难度[9]。头皮静脉在通常情况下较细，血液回流相对较慢，难以满足药物稀释的需求，从而会导致患儿细胞内的水分被带走，患儿细胞内一旦缺水，会导致其防御力明显降低，易引发药物渗漏以及静脉炎，不仅会增加患儿的痛苦，而且患儿容易因此出现烦躁状态，造成患儿家长的痛心，因此较多家长不接受头皮静脉穿刺，且穿刺时无论患儿自身条件如何都要求一次穿刺成功, 并希望保留更长时间[10]。大隐静脉相对较粗，留置穿刺成功率高、易固定、套管堵塞及渗血渗液少、留管时间长且不用剃头发, 患儿双手不易抓到，便于家长照看，家长易接受, 既减轻了患儿的痛苦, 减少了因穿刺而导致的护患纠纷, 也减轻了护士的工作量, 提高了工作效率[11]。

本研究结果显示，采用大隐静脉留置针的A组患儿留置时间长于B组(P<0.05)，A组患儿的意外拔管、管道堵塞、穿刺点感染、药物渗出、静脉炎和脱管等不良反应发生情况低于B组(P<0.05)。说明婴儿在静脉留置针的选择中，选取大隐静脉留置针的效果明显优于小隐静脉留置针，不仅能够延长留置时间，而且能够有效降低患儿的不良反应发生率，适合广泛推广应用。

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(本文编辑 白晶晶)

528300 佛山市 广东省佛山市顺德区妇幼保健院门急诊部

陈金花:女，本科，主管护师，副护士长

2016-09-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.045