超选择肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜取石术后肾出血的临床应用

杨育新

【摘要】 目的 研究超选择肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜取石术后肾出血的临床效果。方法 32例经皮肾镜取石术后肾出血患者， 对其进行相关检查， 根据检查结果选择合适的栓塞材料进行超选择肾动脉栓塞术， 并观察患者的止血效果， 术后对患者进行为期1年的随访， 记录患者并发症发生情况及肾功能。结果 32例患者中， 29例患者经栓塞术成功止血， 其中22例栓塞1次成功， 4例栓塞2次成功， 3例经动脉内灌注， 栓塞成功率为90.63%（29/32）；随访期间， 患者的尿素氮及肌酐均显示正常， 无一例患者发生肾血管性高血压。结论 对经皮肾镜取石术后肾出血患者进行超选择肾动脉栓塞术能有效止血， 且患者的并发症少、安全性高， 推荐临床应用。

【关键词】 经皮肾镜取石术；肾出血；超选择肾动脉栓塞术；临床应用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.028

经皮肾镜取石术是治疗肾结石的现代微创技术， 已经取代开放手术取石， 在临床上广泛应用[1]。经皮肾镜取石术具有术中出血量少、损伤小、恢复快等优点， 但在其手术后会出现较严重的并发症——肾出血， 影响患者的疗效， 甚至导致患者死亡[2]。对于经皮肾镜取石术后肾出血的患者， 一般采用超选择肾动脉栓塞术进行治疗， 作者就对本院收治的部分患者采用超选择肾动脉栓塞术， 探究其临床效果， 内容如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年6月～2014年8月在本院进行治疗的经皮肾镜取石术后肾出血患者32例。32例患者中， 男18例， 女14例， 年龄最小40岁， 最大60岁， 平均年龄（48.69±4.13）岁。患者在经皮肾镜取石术后的冲洗液呈血性， 且减慢冲洗速度时， 血尿的颜色有明显的加深， 经止血、输血、造瘘口夹闭等方法治疗均无效， 患者的血红蛋白有明显下降。32例患者中， 9例患者出现血压下降， 5例患者出现休克。

1. 2 治疗方法 治疗前， 对患者进行相应的检查， 对患者的右股动脉进行穿刺， 然后将导管鞘引入， 利用超滑导管进行肾动脉双侧造影， 并根据检查结果， 对出血的部位进行确定， 在出血血管的近端置入导管， 或者采用同轴导管技术置入微导管， 选择合适的栓塞材料如聚乙烯醇颗粒、明胶海绵颗粒、组织胶等， 对血管的末梢进行栓塞， 根据情况使用微弹簧圈和弹簧圈栓塞分支主干。在栓塞结束后， 再进行一次肾动脉造影， 观察是否栓塞完全， 确定栓塞完后， 将导管鞘和导管拔除， 并进行局部包扎， 手术结束。

1. 3 观察指标 记录32例患者的栓塞成功例数， 计算成功率， 患者出院后， 进行为期1年的随访， 记录患者并发症发生情况及其肾功能变化。

2 结果

32例患者中， 29例患者经栓塞术成功止血， 1例患者出现失血性休克并死亡， 2例患者栓塞失败， 中转进行外科手术。29例成功栓塞的患者， 其中22例栓塞1次成功， 4例栓塞2次成功， 3例经动脉内灌注， 栓塞成功率为90.63%（29/32）。29例栓塞成功的患者手术后具有平稳的生命体征， 冲洗液的血性颜色明显变淡， 4 d后尿液和冲洗液均清亮， 且血红蛋白基本恢复正常。 随访期间， 患者的尿素氮及肌酐均显示正常， 无一例患者发生肾血管性高血压。

3 讨论

肾结石是临床常见的泌尿系统疾病， 男性的发病率高于女性， 且近年来， 肾结石的发病率呈上升趋势。经皮肾镜取石术以其微创、恢复快等优点广泛应用于治疗肾结石。经皮肾镜取石术在发挥其优势的同时也会导致患者出现严重的并发症， 即肾出血， 危及患者的生命。有资料显示， 经皮肾镜取石术后肾出血的发生率为11.00%[3]。

经皮肾镜取石术后肾出血的原因可能与手术过程有关， 边缘小血管被切割、呼吸影响、穿刺针损伤、筋膜扩张器深入等均有一定的影响。早期临床一般采用保守治疗术后肾出血， 但效果不佳， 部分患者依然有活动性出血， 甚至出现休克[4]。

超选择性肾动脉栓塞术是治疗经皮肾镜取石术后肾出血的首选方法， 通过对患者进行造影， 选择合适的栓塞材料， 将出血部位进行栓塞， 能有效对患者止血， 改善患者的失血症状[5-8]。但在治疗过程中， 需要在患者病情稳定时进行， 并及时处理患者的休克等症状。

本次研究结果显示， 32例患者中， 有29例患者栓塞成功， 临床总有效率高达90.63%（29/32）。说明超选择肾动脉栓塞术在经皮肾镜取石术后肾出血中具有很大的应用价值。

参考文献

[1] 杨君， 邹伟， 孔东波. 超选择肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后大出血五例. 海南医学， 2013， 24（4）：555-556.

[2] 孔鹏， 孟令平， 杨斌， 等. 超选择肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜取石术后严重肾出血的临床应用. 昆明医科大学学报， 2015， 35（6）：85-88.

[3] 易小宇， 刘智勇， 余雷， 等. 超选择性肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜取石术后肾出血的临床分析. 广西医学， 2014， 42（9）： 1301-1303.

[4] 张斌， 罗辉， 顾钱峰， 等. 超选择性肾动脉栓塞术在经皮肾镜取石术后肾动脉性出血治疗中的应用. 中国全科医学， 2013， 15（38）：3854-3856.

[5] 万泰虎. 超选择性肾动脉栓塞术治疗创伤性肾出血的临床应用研究.吉林大学， 2013.

[6] 胡世兵， 须可扬， 李树春，等. 超选择性肾动脉栓塞治疗肾脏损伤出血的临床应用. 中国临床研究， 2011， 24（1）：18-20.

[7] 薛元领. 超选择性肾动脉造影栓塞术治疗肾出血的临床应用. 齐齐哈尔医学院学报， 2013， 34（5）：660-661.

[8] 黎显瑞， 黄万昌， 谢咏丹. 超选择性动脉造影与栓塞治疗医源性肾损伤出血的临床应用. 实用医技杂志， 2013（5）：509-510.

[收稿日期：2015-09-29]