68例糖尿病并发肺结核患者的临床护理

张然

【摘要】 目的 探讨糖尿病并发肺结核的临床护理方法。方法 选取68例糖尿病并发肺结核患者， 对其进行加强整体、全面护理干预。观察临床效果。结果 68例患者血糖控制理想率为89.7%；痰菌转阴率为86.8%；病灶吸收率为92.6%；空洞闭合率为86.8%， 无严重并发症发生。结论 针对糖尿病并发肺结核的患者， 加强整体全面的护理干预， 可提高病情控制力度、改善预后， 有较高实施价值。

【关键词】 糖尿病；肺结核；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.146

受危险因素增多影响， 近年糖尿病并发肺结核率显著上升， 两种疾病相互影响， 促使病情进展迅速， 病死率居较高水平[1]。在诊治过程中， 加强整体全面的护理干预对改善患者预后意义显著。本次选取相关病例， 就护理内容及效果展开探讨， 现回顾如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年5月～2015年5月收治的糖尿病并发肺结核患者68例。其中男40例， 女28例， 年龄51～73岁， 平均年龄（62.5±4.3）岁。糖尿病病史4～17年。均有程度不等的结核症状， 心悸气促8例， 咳嗽咳痰59例， 咯血45例， 明显消瘦57例。X线胸片示， 累及双肺47例， 以干酪样、浸润性病灶多见。

1. 2 方法

1. 2. 1 基础护理 为避免结核病菌出现传播现象， 需对开放期结核患者隔离， 依据消毒隔离程序， 进行室内每日用紫外线消毒。嘱患者痰液吐于特定容器内， 集中处理。活动期咯血者， 保持充分休息， 绝对卧床。长期卧床者， 需适时翻身， 注意个人卫生防护， 避免压疮形成， 降低交叉感染率。

1. 2. 2 心理干预 糖尿病并发肺结核患者， 病程迁延， 且因属传染性疾病， 通常受人群排斥， 易有恐惧、孤独等不良情绪产生， 对各项医护配合积极性较低。护理人员需做好患者思想工作， 讲解糖尿病、肺结核基础知识， 介绍成功康复的病例， 增强患者战胜疾病的信心， 促使其发挥主观能动性， 提高遵医依从性。同时， 取得社会及家庭配合， 给予患者更多关爱， 提升其热爱生活的勇气， 全身心投入诊疗。

1. 2. 3 饮食指导 对饮食正确搭配， 依据病情、年龄、活动量、体重等对热能量计算， 选择淀粉含量少的食物， 低糖、高热量、低脂肪、高纤维、高蛋白质的食物需多食， 坚持卫生、无糖、少盐的饮食方式， 坚持少食多餐， 对每日摄取食物的总量限制， 并多饮水， 加快体内毒物排泄速度。加强血糖控制， 对血糖变化严密监测， 提供治疗方案调整依据。

1. 2. 4 用药指导 取降糖药物口服的患者， 需遵医用药， 胰岛素皮下注射者， 可依据监测血糖的结果， 调整胰岛素注射剂量， 注射时对注射剂型、剂量反复确认， 做好皮肤消毒工作， 以防皮肤脂肪组织出现硬结的情况[2]。注射点可经常更换， 尽量安排在餐前注射。应用抗结核药物， 需依据全程、早期、规律、适量、联合的原则。对药物不良反应严密观察， 定期检查肝肾功能、胸片， 检测痰液， 如有异常， 需及时向医生报告， 对症处理。

1. 2. 5 运动指导 积极开展适量运动， 可减轻胰岛负担， 促进新陈代谢， 降低血糖[3]。故需依据患者病情， 选择合理的运动方式， 以散步为主， 避免冲击力较大运动， 禁空腹运动， 餐后1～2 h为最佳运动时间。

1. 2. 6 健康宣教 讲解肺结核和糖尿病特点、传染途径、诱发因素、用药注意事项、遵医重要性。增强患者防控意识， 进而主动规避风险因素， 重视个人管理， 在各项医护过程中积极参与， 促病情好转。

1. 3 疗效评定标准 血糖控制理想：检测空腹血糖值， 结果为<7.8 mmol/L。

2 结果

本次选取的68例患者， 血糖控制理想率为89.7%；痰菌转阴率为86.8%；病灶吸收率为92.6%；空洞闭合率为86.8%， 无严重并发症发生。

3 讨论

糖尿病患者机体代谢失调为引发结核病的主要机制， 血糖及组织内糖量因糖代谢紊乱而增多， 而高血糖对结核菌的生长繁殖有促进作用， 糖尿病蛋白代谢出现紊乱， 可引发抗体减少， 机体免疫功能下降， 呈营养不良状态， 加之维生素A转化功能在一定程度上降低， 进而削弱了呼吸道黏膜上皮抵抗力， 增加了结核菌侵入风险[4]。且肺结核对临床糖尿病患者产生的影响为诱导酮症酸中毒和加重糖尿病病情。故需采取二者兼治原则， 先控制血糖， 再依据药敏试验， 制定有效的治疗方案， 同时， 联合整体有效的护理干预， 可最大程度改善预后。

本次研究中， 首先重视基础护理， 可确保患者机体安全， 规避并发症风险[5]。①心理护理， 可疏导负性情绪， 提高遵医依从性；②饮食护理， 可增强体质， 促血糖稳定在理想水平；用药指导， 可保证合理用药， 规避因药物不良反应引发的恶性事件；③运动指导， 可增强体质， 促进病情康复；健康宣教， 利于患者自我防控知识的障碍， 可为正确对待疾病提供保障， 进而获得理想疗效。结合本次研究结果示， 68例患者血糖控制理想率为89.7%；痰菌转阴率为86.8%；病灶吸收率为92.6%；空洞闭合率为86.8%， 无严重并发症发生。

综上所述， 针对糖尿病并发肺结核患者， 加强整体全面的护理干预， 可提高病情控制力度， 改善预后， 有较高实施价值。

参考文献

[1] 杨程巍， 曲延文， 王树霞， 等. 89例糖尿病合并肺结核患者影像学分析.山东医药， 2012， 52（3）：66-67.

[2] 李林忠， 李娜， 陆兆文， 等. 106例肺结核合并糖尿病的疗效分析. 重庆医学， 2012， 41（17）：1755-1757.

[3] 刘淑珍.糖尿病并发肺结核患者实施优质护理的康复效果观察. 糖尿病新世界， 2015， 25（6）：200-201.

[4] 黄玉梅.护理干预在肺结核合并糖尿病患者中应用对患者康复的影响.中国医药指南， 2015， 13（8）：266.

[5] 王爱卿.护理干预在糖尿病并发肺结核患者中的应用体会.基层医学论坛， 2013， 17（36）：4824.

[收稿日期：2015-09-01]