术中舒适护理对人工膝关节置换术患者术后疼痛

宋雯+余华晨

[摘要] 目的 探讨术中舒适护理对人工膝关节置换术患者术后疼痛及膝关节功能的影响。 方法 选择2012年6月～2014年6月在我院行人工全膝关节置换患者100例为研究对象，分为两组，对照组行常规护理，干预组在此基础上于术中着重实施舒适护理，比较两组术后1 h、术后1 d、术后3 d 的疼痛评分变化情况；以及两组患者的膝关节功能优良率。 结果 随着时间延长，干预组与对照组的VAS评分逐渐降低，且干预组术后1 d、术后3 d的VAS评分显著低于对照组（P<0.05）。干预组的优良率90.0%，显著高于对照组的优良率72.0%，两组膝关节功能比较，差异具有统计学意义（χ2=4.638，P<0.05）。两组术后SAS评分分别较入院时显著降低（P<0.05），干预组术后SAS评分（31.7±3.3）分，对照组术后SAS评分（38.5±5.6）分，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 术中对人工全膝关节置换术患者行舒适护理具有较好的效果，可以帮助患者缓解心理压力而配合治疗，同时有利于减轻术后疼痛，对于改善膝关节功能、促进病情的康复具有较大的促进作用。

[关键词] 人工膝关节置换术；术中舒适护理；术后疼痛；膝关节功能

[中图分类号] R687；R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）26-0151-03

Influence of intraoperative comfort nursing on postoperative pain and knee joint function of patients having received artificial knee replacement

SONG Wen1 YU Huachen2

1.Operating Room， Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University， Hangzhou 310000， China； 2.Department of Orthopedics， Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of intraoperative comfort nursing on the postoperative pain and knee joint function of the patients having received artificial knee replacement. Methods One hundred patients who received artificial total knee replacement in our hospital from June 2012 to June 2014 were selected as the study subjects， were divided into two groups. The control group was given conventional nursing and the intervention group was given comfort nursing particularly on the basis of the control group. The pain score changes of the two groups 1 hour， 1 day and 3 days after surgery were compared. The excellent and good rates of knee joint function of the two groups were compared. Results As time went by， the VAS scores of the intervention group and the control group decreased gradually， and the postoperative 1 day and 3 days the VAS scores of the intervention group were significantly lower than those of the control group， with significant differences（P<0.05）. The excellent and good rate of the intervention group was 90.0%， which was significantly higher than the 72.0% of the control group； the two groups were significantly different in the knee joint function （χ2=4.638， P<0.05）. After surgery， the SAS scores of both groups reduced significantly compared to those at hospital admission， with significant differences（P<0.05）； the postoperative SAS score of the intervention group was （31.7±3.3） points and that of the control group was （38.5±5.6） points， with significant difference（P<0.05）. Conclusion The application of intraoperative comfort nursing in the patients receiving artificial total knee replacement shows favorable effects， can help relieve the patients psychological stress and thus increase compliance， and is also conducive to relieving postoperative pain， which plays a promoting role in improving the knee joint function and accelerating rehabilitation.

[Key words] Artificial knee replacement； Intraoperative comfort nursing； Postoperative pain； Knee joint function

人工全膝关节置换术是采用假体关节代替严重受损关节的一种关节功能重建手术，常用于治疗骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等疾病，可以显著缓解膝关节疼痛和改善膝关节功能[1]。人工全膝关节置换术治疗的目的在于缓解疼痛及克服关节活动受限，从而改善患者生活质量，其中术中备好各项器械及严格无菌操作，并密切观察患者生命体征变化是提高手术成功率的重要环节之一[2]。舒适护理是一种个性化、实用性较强的护理模式，注重“以人为本”，适合现代的生物-心理-医学模式[3]。舒适护理是一种提高护理质量的重要措施，目的是使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉悦的状态，或是缩短、降低不愉快的程度[4]。2012年6月～2014年6月，我院对50例人工全膝关节置换术患者术中实施舒适护理，手术均顺利完成，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6月～2014年6月在我院行人工全膝关节置换患者100例为研究对象，无精神疾患，置换前肝肾功能检查正常，排除严重高血压、心肺功能不全、糖尿病及其他手术禁忌证等，男57例，女43例，年龄61～89岁。按随机数表法分为干预组与对照组，每组各50例，其中干预组中男30例，女20例，部位：左膝20例，右膝22例，双膝8例；对照组中男27例，女23例，部位：左膝18例，右膝26例，双膝6例；两组入选患者的性别、平均年龄、基础疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性（表1）。

表1 两组一般资料比较

注：包括色素绒毛结节性滑膜炎、牛皮癣性关节炎、结核性关节炎、硬皮病关节炎

1.2 方法

对照组行常规护理，干预组在此基础上于术中着重实施舒适护理，具体内容如下：接患者进入手术室，手术室护士需要核对患者的姓名、床号、年龄、手术部位及名称。①心理护理：通过了解患者的不同心理状态，做好患者的心理护理工作，使患者保持良好的心理状态接受手术。耐心向患者及家属解释手术的效果及手术的重要性、必要性，树立患者战胜疾病的信心，使其以积极良好的心态接受并配合手术，并协助麻醉师进行麻醉。②器械准备：手术室护理人员应熟练掌握各种器械的名称和正确的使用方法，了解手术者操作习惯，术中手术室护士应特别重视器械物品准备，除常规手术用物外，还需要准备下肢手术器械、膝关节置换特殊器械、电锯、电钻、人工膝关节假体、骨水泥、气囊止血带、多个器械台等，并调试好术中所需仪器[5]。③护士应与医生积极配合，在不影响治疗的前提下，协助患者尽量采取舒适体位。手术取平卧位，协助医生绑好患肢气压止血带，并设定好压力，一般压力不超过60 kpa，时间不超过90 min[6]。④术中严密观察病情变化，尤其是在使用骨水泥固定前后，需动态观察患者的血压、心率、呼吸等。⑤严格执行无菌技术。器械护士须提前洗手，戴多层手套，铺多个器械台，摆放好各种手术器械和敷料。后期使用的器械暂用无菌巾遮盖，以减少在空气中暴露时间。根据手术步骤主动正确传递手术器械，积极协助术者涂抹骨水泥。⑥安装假体：安装假体时需用脉冲水枪连接3L袋装生理盐水反复冲洗截骨面及关节腔；协助手术医生将调制好的骨水泥涂抹于假体和截骨面上，传递假体时要用干净无血纱布包裹，避免用手直接传递。

1.3 评价指标

①采用视觉模糊评分法（VAS）标准评估患者疼痛程度，分0～4级，0级表示不疼，依次递增，4级表示极痛[7]。②膝关节功能评价：采用Lysholm 膝关节功能评分进行评价，包括跛行（5分）、需要支持（5分）、交锁（15分）、不稳定（25分）、疼痛（25分）、肿胀（10分）、上下楼梯（10分）、下蹲（5分）8方面，满分100分。优：95～100分，膝关节功能正常或基本正常；良：80～94分；可：60～79分；差：60分以下。优良率=（优+良）/总例数×100%[8]。③焦虑心理评价[9]：采用Zung焦虑自评量表（SAS），以SAS评分均以标准分不小于50分为焦虑的标准。焦虑自评量表共20题，4个反向评分题，每题1～4分；得分与焦虑水平均成正比，即得分越高，焦虑程度越重。

1.4 观察指标

①比较两组术后1 h、术后1 d、术后3 d 的疼痛评分变化情况；②比较两组患者的膝关节功能优良率。③比较两组患者入院时和术后焦虑心理。

1.5 统计学方法

将所得数据输入SPSS12.0软件进行统计分析。计量资料组间比较采用t检验，不同时点进行方差分析，计数资料组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛评分比较

随着时间延长，干预组与对照组的VAS评分逐渐降低，且干预组术后1 d、术后3 d的VAS评分显著低于对照组（P<0.05）（表2）。

表2 两组疼痛评分比较（x±s，分）

2.2 两组膝关节功能评价

干预组的优良率90.0%，显著高于对照组的优良率72.0%，两组膝关节功能比较，差异具有统计学意义（χ2=4.638，P<0.05）（表3）。

表3 两组膝关节功能评价[n（%）]

2.3 两组焦虑心理评价

两组术后SAS评分分别较入院时显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05），干预组术后SAS评分（31.7±3.3）分， 对照组术后SAS评分（38.5±5.6）分，差异具有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组焦虑心理评价（x±s，分）

3 讨论

膝关节是全身最大、构造最复杂、负重较多的关节，置换后要求能负重、伸屈并有良好的稳定性。人工全膝关节置换术即用人工假体置换病变的股骨远端、胫骨近端的软骨面。由于各种原因所致的膝关节破坏，如膝关节因骨性退变，类风湿性关节炎，创伤性炎症等引起的关节间隙消失、畸形、疼痛与关节功能丧失[19]。人工膝关节置换术目的在于缓解膝关节疼痛、矫正关节畸形、改善患膝功能状态、提高患者生活质量，但行人工膝关节置换术中严密细致的病情观察及进行系统的舒适护理是保证手术成功及膝关节功能恢复的关键[11]。

舒适护理是一种护理行为的指导思想，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，将护理程序系统化地运用到临床实践中[12]。将舒适护理应用到人工膝关节置换术术中护理中，使患者在接受手术治疗的同时感受到了舒适，在心理上获得满足感和安全感，为患者早日恢复健康提供了有利的保证。心理舒适指有满足感、安全感、尊重感等[13-15]。人工膝关节置换术给患者带来巨大的心理压力，如对治疗费用的担忧、怀疑术后膝关节功能是否改善等而出现焦虑、恐惧不安甚至绝望等负性心理。本研究表4结果显示，干预组术后SAS评分（31.7±3.3）分， 对照组术后SAS评分（38.5±5.6）分，分别较入院时显著降低，且两组组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。与张炎珠等[16]报道的观点是一致的，说明将舒适护理应用到人工膝关节置换术术中，可以缓解患者术后的焦虑心理，使患者在舒适的氛围下愉悦地接受治疗和护理。人工膝关节置换术对无菌要求高，严格的无菌技术是手术成功的关键之一。人工膝关节置换时要求护理人员要对熟悉掌握解剖、手术过程、器械的运用，且术中要熟练准确的传递器械。对人工膝关节置换术患者进行有针对性的舒适护理，不但可以促使患者对疾病树立正确的态度、信心，也能促进患者更快更好的恢复肢体的功能，提高手术成功率及患者的生活质量[17]。本研究表3结果证实，干预组的优良率90.0%，显著高于对照组的优良率72.0%，两组膝关节功能比较，差异具有统计学意义（χ2=4.638，P<0.05），说明通过实施舒适护理，患者在护士的帮助、指导下获得相关护理方面的知识和方法，使患者在舒适的氛围下愉悦地接受治疗和护理，提高了手术成功率。另一方面，行人工全膝关节置换术患者会出现疼痛。舒适护理旨是让患者达到生理心理及社会关系愉快的境界，减轻痛苦的程度，让患者有一个舒适放松的护理过程[18]。护理人员应根据患者疼痛的不同情况给予有针对性的护理，若疼痛较剧烈，护理人员予患者静脉或者硬膜外镇痛泵止痛。同时检查患者是否出现感染或者是其他引起疼痛加剧的并发症，并予对症处理[19]。本研究表2结果显示，随着时间延长，干预组与对照组的VAS评分逐渐降低，且干预组术后1 d、术后3 d的VAS评分显著低于对照组（P<0.05），说明术中对人工全膝关节置换术患者行舒适护理有利于减轻患者术后疼痛。莫少媛等[20]研究也显示，将158例行骨科手术病例随机分为实验组和对照组各79例，对照组采用骨科护理常规进行术后护理，实验组有针对性制定及运用舒适护理措施，结果显示，实验组患者术后1～3 d术后疼痛程度明显较同期对照组降低，但实验组的护理满意度显著高于对照组，进一步证实舒适护理模式可有效地缓解骨科手术引起的疼痛，从而进一步提高护理质量。

综上，舒适护理作为一种新的护理模式，重视患者的舒适要求和内心感受，满足患者的心理需求，体现了“一切以病人为中心”护理服务理念。术中对人工全膝关节置换术患者行舒适护理具有较好的效果，可以帮助患者缓解心理压力而配合治疗，同时有利于减轻术后疼痛、对于病情的康复有较大的促进作用。

[参考文献]

[1] 梁晓燕，方红霞，梁文娟. 整体护理干预对人工膝关节置换术后关节功能恢复的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2012， 18（30）：39-40.

[2] 袁丽娜. 人工全膝关节置换术围手术期护理进展[J]. 河北联合大学学报（医学版），2012，14（5）：713-714.

[3] 顾炎. 人工膝关节置换术后的康复训练护理[J]. 中外医学研究，2011，9（35）：124.

[4] 张娜，杨淑玉. 人工膝关节置换术134例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（17）：22-23.

[5] 殷薇，邹磊，易凤琼. 人工全膝关节置换术的护理[J]. 中外医学研究，2013，11（28）：85-86.

[6] 韦钰. 人工全膝关节置换术18例护理配合[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18（21）：58-60.

[7] 王悦. 34例人工全膝关节置换术围手术期护理体会[J]. 吉林医学，2012，33（13）：2855.

[8] 杨会红. 人工膝关节置换术围手术期的护理[J]. 河北医药，2011，33（13）：2064.

[9] 夏爱玲. 人工全膝关节置换术围手术期护理体会[J]. 中国中医药现代远程教育，2011，9（5）：124.

[10] 王红梅. 人工全膝关节置换术21例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（32）：84-85.

[11] 陈柳娟. 人工全膝关节置换术后的临床护理[J]. 现代医药卫生，2010，26（11）：1728-1729.

[12] 韩秀慧，安丽媛，刘艳. 人工全膝置换术58例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（26）：53-54.

[13] 吕建芬. 人工全膝关节置换术14例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（35）：86-87.

[14] 陈翠，陈玉芳，孔晓红. 临床护理路径在人工全膝关节置换术患者围手术期护理中的应用与评价[J]. 国际医药卫生导报，2011，17（16）：2042-2043.

[15] 韩艳军. 人工全膝关节置换术30例围术期护理[J]. 河南外科学杂志，2013，19（3）：153-154.

[16] 张炎珠，陈培能. 护理干预对人工膝关节置换术病人膝关节功能恢复的影响[J]. 全科护理，2010，8（9）：2291-2292.

[17] 夏小丽. 人工膝关节置换术32例的手术配合[J]. 中国误诊学杂志，2010，10（20）：4948.

[18] 傅俊. 81例人工全膝关节置换术的手术配合护理体会[J].中医药临床杂志 2014，29（7）：723-724.

[19] 戴颖. 个性化护理干预对人工膝关节置换术患者术后膝关节功能康复的效果观察[J]. 护理天地，2014，12（3）：80-81.

[20] 莫少媛. 舒适护理模式对缓解骨科患者术后疼痛的临床观察[J]. 广东医学院学报，2013，31（3）：347.

（收稿日期：2015-06-08）