醋酸泼尼松联合来氟米特治疗系统性红斑狼疮36例临床观察

周　静

昆明市第四人民医院，云南　昆明　650302



醋酸泼尼松联合来氟米特治疗系统性红斑狼疮36例临床观察

周静

昆明市第四人民医院，云南昆明650302

【摘要】目的：观察来氟米特治疗系统性红斑狼疮的临床疗效。方法：选取72例系统性红斑狼疮患者作为研究对象，按治疗方法不同分为观察组和对照组各36例。两组患者均接受糖皮质激素治疗，对照组定期给予CTX(环磷酰胺)治疗，观察组给予来氟米特治疗，比较两组患者的治疗效果、平均皮损消退时间、平均起效时间与不良反应发生情况。结果：观察组治疗总有效率为94.44%，明显优于对照组恶72.22%，差异具有统计学意义(P<0.05);观察组平均皮损消退时间、平均起效时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在不良反应率上对比无统计学差异(P>0.05)。结论：糖皮质激素联合来氟米特治疗系统性红斑狼疮患者疗效较好，值得临床推广应用。

【关键词】系统性红斑狼疮；来氟米特；醋酸泼尼松

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是自身免疫性疾病，对于该疾病的发病机理，现阶段临床并未彻底明确，该疾病具有较强的隐袭性，发病缓慢，患者临床表现多样。来氟米特属于新型免疫制剂，近几年，在类风湿性关节炎的治疗中应用广泛，且取得了较为理想的效果。有研究表明，来氟米特在无重要脏器受累系统性红斑狼疮患者的治疗中有一定的应用价值[1]，笔者采用氟米特治疗系统性红斑狼疮，取得较好临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年6月至2015年1月收治的72例系统性红斑狼疮患者作为研究对象，将患者随机平分为观察组和对照组，每组各36例。对照组中男性20例，女性16例，年龄18～74岁，平均年龄(30.5±6.7)岁，病程1个月至4年，平均病程(2.1±0.6)年。观察组中男性21例，女性15例，年龄18～75岁，平均年龄(30.4±6.2)岁，病程在2个月至4年，平均病程(2.2±0.4)年。比较两组患者的性别、年龄和病程等基本资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法两组患者均接受糖皮质激素治疗，醋酸泼尼松(上海信谊药厂有限公司)：起始剂量在0.5～1.0mg/kg间，以患者病情为依据，调整使用剂量，逐渐减至5～10mg/d，并维持该剂量，患者共接受6个月的治疗。对照组：定期给予CTX(环磷酰胺)治疗。取1.0g环磷酰胺(山西普德药业股份有限公司)为患者静脉注射，每2周1次。观察组：利用来氟米特治疗。来氟米特(苏州长征-欣凯制药有限公司)使用方法为口服，前3天使用负荷剂量，50mg/d，随后调整为每天20mg/d，并维持该剂量，于睡前服用。两组患者均连续用药3个月。

1.3观察指标治疗6个月后，观察两组的治疗效果、平均皮损消退时间、平均起效时间与不良反应发生情况，治疗效果评价标准[2]：治愈：患者的水肿、糜烂、红斑等症状彻底消失，不存在损害残留现象，经实验室检查，显示各项指标正常；显效：患者的临床症状明显改善，抗核抗体滴度降低；有效：患者红斑症状减轻，实验室检查有所改善；无效：患者治疗前后的症状与实验室检查均无明显改善。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计数资料卡方χ2检验，计量资料行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较观察组总有效率为94.44%。对照组总有效率为72.22%，观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组临床疗效比较　[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组平均皮损消退时间、平均起效时间分析观察组患者的平均皮损消退时间、平均起效时间短于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3两组不良反应比较观察组有5例出现不良反应，其中恶心呕吐1例、带状疱疹1例、转氨酶升高6例，发生率为13.89%；对照组有8例不良反应病例，带状疱疹1例、转氨酶升高7例，发生率为22.22%。两组差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　两组不良反应发生比较　[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，有多系统损害性的特征，临床对于该疾病的发病机制并未彻底明确。近几年，激素与环磷酰胺的应用在一定程度上改善了系统性红斑狼疮患者的治疗效果，然而部分患者接受治疗后，并无明显的效果，而患者若长期使用环磷酰胺，可能会出现骨髓抑制、并发感染等副作用，导致该药物的应用受到限制。来氟米特对嘧啶合成具有抑制作用，可影响淋巴细胞增殖，使其免疫抑制作用充分发挥，该药物的免疫作用较强，在自身免疫性疾病的治疗中能够取得较好的效果[3]。其作用机制在于来氟米特可转化为其代谢产物A771726，对二氢乳清酸脱氢酶活性有抑制作用，可将嘧啶合成途径阻断，抑制T、B淋巴细胞，使抗体分泌、产生减少，减少炎症因子[4]。

通过本次研究发现，观察组在使用糖皮质激素治疗的基础上，给予来氟米特治疗后，患者的治疗有效率明显提升，且起效时间、皮损消失时间均短于对照组，患者不良反应发生率较低，安全性较高，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 王美玉,何敏华,王佳.来氟米特在系统性红斑狼疮肾炎的治疗进展[J].中国卫生产业,2012，09(03):182-183.

[2] 赵志权,宁燕虹,蒙洁英，等.来氟米特与环磷酰胺治疗系统性红斑狼疮的对比研究[J].广西医学,2010，32(06):668-670.

[3] 何建强,裘影影,尤海燕，等.来氟米特对系统性红斑狼疮T淋巴细胞的免疫调节作用[J].江苏医药,2011，37(02):159-161.

[4] 洪小平,黄勤,蔡文虹.来氟米特对系统性红斑狼疮患者树突状细胞细胞因子的影响[J].吉林医学,2014，35(34):7644-7646.

(收稿日期：2015.09.24)

【中图分类号】R593.24+1

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)01-0110-02