经皮靶点激光间盘汽化减压术治疗腰椎间盘突出症的临床研究

熊茂强 陈宇 罗展标 包杰

经皮靶点激光间盘汽化减压术治疗腰椎间盘突出症的临床研究

熊茂强 陈宇 罗展标 包杰

目的 研究对腰椎间盘突出症患者采用经皮靶点激光间盘汽化减压术进行治疗的临床效果。方法 106例腰椎间盘突出症患者,随机分成对照组和观察组,各53例。对照组采用传统开放式手术方法治疗,观察组采用经皮靶点激光间盘汽化减压术进行治疗,对两组患者的临床治疗效果进行对比和分析。结果 两组患者治疗后的视觉模拟评分法(VAS)评分较治疗前均有明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05),治疗后组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组的治疗总优良率(88.68%)明显高于对照组(71.70%),差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 采用经皮靶点激光间盘汽化减压术对腰椎间盘突出症进行临床治疗,患者恢复快,疗效高,是一种科学、安全、有效、理想的临床手术治疗方法。

腰椎间盘突出症；经皮靶点激光间盘汽化减压术；临床效果

腰椎间盘突出症是目前骨外科临床上的一种最为常见的多发性病症。它的发病原因主要是由于患者椎间盘因受到过大内部压力以及神经根粘连等原因,导致腰椎管突出从而压迫到神经根［1,2］。腰椎间盘突出症对患者的日常生活和行动危害严重,且容易诱发多种严重的并发症［3］,因此,必须要加强对腰椎间盘突出症的临床治疗。本文随机选取2013年12月～2015年12月本院骨科住院部收治的106例腰椎间盘突出症手术治疗患者,随机分成对照组和观察组,各53例。对比和分析两组患者的临床治疗情况和效果。现将详细结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年12月～2015年12月骨外科进行手术治疗的106例腰椎间盘突出症患者。随机分成对照组和观察组,各53例。年龄30～76岁,平均年龄(49.3± 9.1)岁；女48例,男58例；突出部位中,50例患者为L5～S1节段突出,45例患者为L4～5节段突出,5例患者为L3～4节段突出,6例患者为L4～5与L5～S1双节段突出。对照组患者,年龄30～76岁,平均年龄(48.9±9.1)岁；女23例,男30例；突出部位中,23例患者为L5～S1节段突出,25例患者为L4～5节段突出,3例患者为L3～4节段突出,2例患者为L4～5与L5～S1双节段突出。观察组患者,年龄30～76岁,平均年龄(49.7±8.9)岁；女25例,男28例；突出部位中,27例患者为L5～S1节段突出,20例患者为L4～5节段突出,2例患者为L3～4节段突出,4例患者为L4～5与L5～S1双节段突出。经过临床诊断,两组患者均存在不同程度的腰痛、腿痛、下肢异常、活动不便等症状,且临床症状均符合腰椎间盘突出症的诊断标准。两组年龄、性别、突出部位等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统开放式手术方法对患者进行临床治疗：患者取俯卧体位,并给予全身麻醉或硬膜外麻醉。而后进行常规开窗术,即自背部中线作切口,剥离患侧椎旁肌,切除黄韧带并进入椎管。将开窗范围扩大,并将硬膜囊和神经根推向中线处,切开纤维环和后纵韧带后将髓核组织摘除。最后放置引流,缝合切口。

1.2.2 观察组 采用经皮靶点激光间盘汽化减压术对患者进行临床治疗：患者取俯卧体位,在C型臂X光机的辅助下于小关节内侧缘进行穿刺进针点的确定。而后,对患者进行常规消毒,并采用射频穿刺针(18号,10cm)在C型臂的引导下进行穿刺直至突出物中。待完成穿刺后,给予患者碘海醇(0.5ml)注射造影。之后将针芯退出并将光导纤维置入,并同Nd:YAG激光机进行连接。采用6.5 W模式进行汽化(总量一般在300～500 J)。最后将穿刺针与光导纤维拔出,并对穿刺点覆盖无菌敷贴。

1.3 疗效评价标准［4］采用改良MacNab评定,优：患者的腰痛、腿痛等临床症状完全消失,行走无障碍,能够正常参与运动和工作等活动； 良：患者的临床症状基本消失或明显减轻,行走基本无障碍,能够参与日常活动；中：患者的临床症状有所减轻,行走有轻微障碍,能够参与部分日常活动,但需要继续药物治疗； 差：患者的临床症状无减轻,行走存在障碍,不能正常参与日常运动及工作等。总优良率=(优+良)/总例数×100.0%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的VAS评分比较 两组患者手术前的VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。经过手术治疗,两组患者的VAS评分均较手术前有显著下降,组内比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组的术后评分虽略低于对照组,但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者的治疗效果比较 手术后3个月,对照组患者的治疗总优良率为71.70%(38/53),观察组患者的治疗总优良率为88.68%(47/53),观察组显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者的VAS评分比较(±s,分)

表1 两组患者的VAS评分比较(±s,分)

注：与本组手术前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＞0.05

时间 对照组(n=53) 观察组(n=53)tP手术前 7.6±0.9 7.8±1.0b1.08225 ＞0.05手术后 4.0±1.1a3.7±0.8ab1.60573 ＞0.05t18.44016 23.30772P＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者的治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

腰椎间盘突出症的诱发因素繁多复杂,常见的包括有腰椎间盘退行性改变、腰部疾病、遗传因素、寒湿环境以及外力损伤等。目前,临床上对腰椎间盘突出症的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。当保守治疗的效果不佳或患者病情较为严重时,则需要进行手术治疗。传统的开放式手术虽然其近期临床疗效较佳,但对患者的生理创伤较大,且预后效果不佳,容易降低术后腰椎稳定性,造成术后复发。近些年来,随着微创技术在临床医学领域中的不断发展,腰椎间盘突出症在治疗时也广泛的开始应用微创手术方法,而经皮靶点激光间盘汽化减压术就是其中较为典型的新型微创疗法之一。经皮靶点激光间盘汽化减压术与传统开放式手术方法相比,具有创伤小、恢复快、疗效高、并发症少等优点,且术后预后效果较佳,患者满意度高,因而值得在临床上予以广泛的推广和运用。本次临床研究表明,随机选取的腰椎间盘突出症患者中,采用经皮靶点激光间盘汽化减压术进行治疗的患者,其手术后的VAS评分相较于手术前显著降低(P＜0.05),但同采用传统开放式手术治疗患者的评分结果相差不大。在临床疗效方面,经皮靶点激光间盘汽化减压术患者的总优良率(88.68%)明显高于传统开放式手术患者(71.70%),比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,在腰椎间盘突出症的临床治疗过程中,采用经皮靶点激光间盘汽化减压术进行手术治疗,能够迅速减轻患者疼痛程度,缓解临床症状,促进患者恢复,提高临床治疗效果,从而更好的改善患者的生存质量,帮助其早日康复。

［1］赵序利,张京,罗剑刚,等.经皮靶点激光间盘汽化减压术治疗腰椎间盘突出症的临床研究.中国疼痛医学杂志,2013,19(1): 13-16.

［2］张家富,朱建华,李晓光,等.经皮激光汽化减压联合臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症的临床观察.中医正骨,2010,22(1): 12-14.

［3］赵继荣,陈文,史文宇,等.经皮激光气化减压术与后路椎间盘镜下髓核摘除术治疗青少年腰椎间盘突出症的临床对比研究.中国激光医学杂志,2015,24(3):131-135.

［4］王兴盛,赵继英,赵宁,等.经皮穿刺靶向定点激光汽化减压术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察.中国激光医学杂志,2015,24(5):241-244.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.037

2016-03-18］

深圳市龙岗区科技计划医疗卫生(扶持类)项目(项目编号：YLWS20150514141826921)

518117 深圳市龙岗区第六人民医院骨科(熊茂强陈宇 罗展标)；广东省深圳市龙岗区中心医院脊柱外科(包杰)

包杰