原发性高血压合并冠心病患者的血压晨峰变化观察

黄惠敏 梁伟杰 张在勇 张稳柱

原发性高血压合并冠心病患者的血压晨峰变化观察

黄惠敏 梁伟杰 张在勇 张稳柱

目的 观察原发性高血压合并冠心病患者的血压晨峰变化。方法 回顾性分析150例原发性高血压患者的临床资料,其中高血压合并冠心病患者65例作为观察组,单纯高血压患者90例作为对照组,观察比较两组患者的晨峰血压值和晨峰出现频率。结果 观察组晨峰血压值略高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组晨峰出现频率81.53%高于对照组61.18%,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 掌握高血压并冠心病患者血压变化特点,控制日常血压在正常范围,减少晨峰发生次数,这对患者治疗及预后都有深远影响。

高血压；冠心病；血压晨峰

随着人们生活条件和习惯的变化,近几年原发性高血压发病率只增不减,高血压已经成了一种普遍性疾病。随着多年的临床观察,高血压对心、脑、肾等器官的影响日渐凸显出来,如何避免重要脏器受到损害也引起了各界的重视［1］。高血压对冠心病的起因、发展都起到了诱导的作用,控制好血压对冠心病的治疗是起到一定辅助作用的。有研究表明,晨峰现象与冠心病发病两者之间存在一定的关系［2］。血压晨峰在一定范围内波动是正常的生理现象,但是超出范围便是对心脑血管的一种预警,此时靶器官受到损害,且各种心脑血管疾病发生的可能性会显著升高。本研究对高血压合并冠心病患者的晨峰变化进行观察,目的在于为该病的临床诊疗提供参考依据,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月～2014年12月在本院接受治疗的原发性高血压患者150例,其中高血压并冠心病患者65例作为观察组；单纯高血压患者85例作为对照组。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n,±s)

表1 两组患者一般资料比较(n,±s)

注：与对照组比较,aP＞0.05

项目 对照组(n=85) 观察组(n=65)P性别(男/女) 54/31 38/27a＞0.05平均年龄(岁) 64.1±5.25 65.4±5.51a＞0.05有吸烟史 59 42a＞0.05三酰甘油(mmol/L) 2.32±0.42 2.21±0.42a＞0.05总胆固醇(mmol/L) 4.25±0.76 4.11±0.77a＞0.05低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) 2.51±0.47 2.60±0.48a＞0.05高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) 1.10±0.22 1.16±0.23a＞0.05脂蛋白a (mg/L) 179.31±22.11 198.26±22.04a＞0.05血糖(mmol/L) 4.98±0.20 4.82±0.23a＞0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①年龄已满18岁；②以中国高血压防治指南2010诊断标准［3］,即收缩压(systolic blood pressure,SBP)≥140mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)或者舒张压(diastolic blood pressure,DBP) ≥90mm Hg；③冠心病患者均已进行冠状动脉造影检查,依照诊断标准确诊为冠心病；④自愿参与本研究,并积极配合者。排除标准：①年龄未满18岁；②继发性高血压、严重心脏瓣膜病变、糖尿病、甲状腺功能亢进、严重肝及肾功能损伤以及严重贫血、恶性肿瘤患者；③生活不能自理且无法进行问卷回答者。

1.3 方法 研究仪器主要采用欧姆软件有限公司提供的DMS-APB型动态血压监测仪,并由本院专业医护人员完成。根据中国血压测量指南相关要求及规定［4］,将大小为16cm ×30cm的成人标准袖带固定在患者的上臂自动充气测定,袖带应紧贴皮肤缚于患者的上臂,袖带的下缘应在肘弯上方2.0～2.5cm处。设定昼间(6:00～22:00)每隔半小时对血压测量一次,夜间(22:00～6:00)每隔1 h对血压测量一次,于早晨8:00～9:00开始测量至次日同时段结束。需告知患者记录早上清醒的时间便于计算晨峰值,并仔细交代患者动态血压监测过程中所有的注意事项。

1.4 判断方法 按照我国血压测量指南的有关规定,动态血压正常参考上限值,即：白昼＜135/85mm Hg。血压晨峰值=起床后2 h之内的SBP均值-夜间睡眠时SBP均值。

1.5 观察指标 比较两组患者晨峰血压值、晨峰出现的频率。

1.6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组晨峰血压值略高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组晨峰出现频率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者晨峰血压值、晨峰出现频率结果比较［±s,n(%)］

表2 两组患者晨峰血压值、晨峰出现频率结果比较［±s,n(%)］

注：与对照组比较,aP＞0.05,bP＜0.05

组别 例数 晨峰血压值(mm Hg) 晨峰出现频率观察组 65 25.71±9.93a53(81.53)b对照组 85 23.47±12.13 52(61.18)t/χ21.2104 7.2721P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

晨峰现象是指高血压患者在早上普遍会出现的血压升高的现象,甚至有可以高达50mm Hg以上的时刻。一般以早晨6:00～8:00较为常见,其发病机制可能是因为人体清醒,许多系统被［5］激活,睡眠中受到的阻碍作用在清晨都会出现增加的可能。在这个时间段内是脑血管意外、心肌梗死、动脉粥样硬化发展以及心脏粹死高发时期。晨起血压水平上升并发急性冠心病的病死率及致残率显著升高［6,7］。研究结果中高血压合并冠心病患者晨峰血压值仅高于单纯高血压值一点点,达不到统计学意义,可能是动脉粥样硬化后的血管睡眠中的扩张能力明显减弱,使得夜间血压没有明显降低,晨峰血压值虽然高但是升高幅度并不突出。当然目前没有证明这与服用的降压药物是否有联系。高血压合并冠心病患者晨峰出现频率明显高于了单纯高血压患者出现频率,说明高血压合并冠心病患者晨峰出现次数高,晨峰对其的影响更为严重,高血压合并冠心病患者出现急性心脏事件的几率更大,例如：心力衰竭、急性心肌梗死、心律失常等。治疗中维持血压在正常范围内是改善冠状动脉供血的必要条件。

总之,晨峰变化对原发性高血压合并冠心病患者的治疗有很大的影响,容易引发急性心脏疾病的发生。掌握高血压合并冠心病患者血压变化特点,控制日常血压在正常范围,减少晨峰发生次数,这对患者治疗及预后都有一定的作用。

［1］刘晓洁,孟巍,齐连芬,等.原发性高血压合并2型糖尿病患者血压昼夜节律及血压晨峰的变化.中国医药导报,2013,10(24):57-59.

［2］张彪.原发性高血压合并冠心病患者的血压昼夜节律特点研究.中国实用医药,2015,10(4):62-64.

［3］刘雪梅.高血压合并冠心病患者动态血压变异性的临床研究.大连医科大学学报,2015,37(1):56-58.

［4］刘海,于晓玲,赵伟,等.合并糖尿病和血压晨峰的原发性高血压患者昼夜血压变化的研究.医学与哲学:b,2015,36(4):38-40.

［5］姚芳,许飞.探讨高血压及合并冠心病或脑梗死患者的动态血压特点.中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(9):14.

［6］张彪.原发性高血压合并冠心病患者的血压水平特点研究.重庆医学,2015,44 (25):3550-3552.

［7］白延涛,石全宝,王金星.血压昼夜节律变化及血压晨峰现象在高血压并发冠心病患者中的临床特点.岭南心血管病杂志,2016,22(1):52-55.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.079

2016-05-13］

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