曲美他嗪对正常射血分数心力衰竭患者治疗的疗效评价

严芳

曲美他嗪对正常射血分数心力衰竭患者治疗的疗效评价

严芳

目的 研究曲美他嗪对正常射血分数心力衰竭患者治疗的疗效。方法 67例正常射血分数心力衰竭患者,按随机抽签法分为常规抗心力衰竭组(33例)和曲美他嗪组(34例)。常规抗心力衰竭组行常规抗心力衰竭治疗,曲美他嗪组在其基础上给予曲美他嗪治疗。观察治疗前后两组患者血浆氮-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、二尖瓣血流速度比值(E/A)、左室舒张末期容积的差异及副作用。结果 治疗前,两组NT-ProBNP、E/A、左室舒张末期容积比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,曲美他嗪组相比于常规抗心力衰竭组NT-ProBNP、E/A、左室舒张末期容积改善更显著(P＜0.05)。两组患者副作用轻微。结论 曲美他嗪对正常射血分数心力衰竭患者治疗的疗效确切,可有效改善患者左室心功能,降低NT-ProBNP水平,安全性高,值得推广。

曲美他嗪；正常射血分数；心力衰竭；治疗疗效

心力衰竭为常见疾病,是多数心脏病的归宿。目前关于心力衰竭的研究多数为射血分数异常的心力衰竭,而对于射血分数正常的心力衰竭类型研究不多［1］。本研究对曲美他嗪对正常射血分数心力衰竭患者治疗的疗效进行分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年10月～2016年1月住院接受治疗的67例正常射血分数心力衰竭患者。所有患者均存在心力衰竭症状和体征,射血分数正常。经胸超声心电图证实左室舒张功能异常。排除心脏瓣膜病、心包炎、心肌病等患者。按随机抽签法分为常规抗心力衰竭组(33例)和曲美他嗪组(34例)。曲美他嗪组男20例,女14例；年龄67～75岁,平均年龄(69.18±1.95)岁。心功能Ⅱ级17例,Ⅲ级12例,Ⅳ级5例。体重62～83 kg,平均体重(65.78±6.45)kg。冠心病15例、高血压性心脏病8例、老年性心脏病6例、糖尿病心肌病3例、非梗阻性肥厚型心肌病2例。常规抗心力衰竭组男19例,女14例；年龄63～76岁,平均年龄(69.12±2.42)岁。心功能Ⅱ级17例,Ⅲ级11例,Ⅳ级5例。体重62～83 kg,平均体重(65.16±6.24)kg。冠心病、高血压性心脏病16例、老年性心脏病6例、糖尿病5例、心肌病3例、非梗阻性肥厚型心肌病3例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 常规抗心力衰竭组行常规抗心力衰竭治疗,应用强心、利尿、扩血管药物的同时,加用酒石酸美托洛尔片,开始5 d内,6.25mg/次,2次/d,若能耐受者每5天增加剂量1倍,最后剂量为35mg［2］。曲美他嗪组在此基础上联合曲美他嗪(瑞阳制药有限公司,国药准字H20066534,规格：20mg/粒,30粒/盒)治疗,20mg/次,3次/d。两组患者均治疗6个月。

1.3 观察指标 观察治疗前后患者NT-ProBNP、E/A、左室舒张末期容积的差异及副作用。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 NT-ProBNP、E/A、左室舒张末期容积 治疗前,两组NT-ProBNP、E/A、左室舒张末期容积比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,曲美他嗪组相比于常规抗心力衰竭组NT-ProBNP、E/A、左室舒张末期容积改善更显著(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后NT-ProBNP、E/A、左室舒张末期容积比较(±s)

表1 两组治疗前后NT-ProBNP、E/A、左室舒张末期容积比较(±s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与常规抗心力衰竭组治疗后比较,bP＜0.05

组别 例数 时间 NT-ProBNP(ng/ml) E/A 左室舒张末期容积(ml/m2)曲美他嗪组 34 治疗前 542.37±69.72 0.78±0.45 95.97±4.72治疗后 321.18±21.11ab1.28±056ab90.58±2.26ab常规抗心力衰竭组 33 治疗前 543.35±70.76 0.75±0.43 95.85±4.16治疗后 341.43±56.29a0.98±0.52a95.28±4.12a

2.2 副作用 两组患者出现头晕、轻度便秘等症状,副作用轻微。

3 讨论

正常射血分数心力衰竭主要表现为左室舒张期僵硬度增加,左室松弛性受损,其发病跟心室储备功能、血管功能、左室收缩功能、左房功能、心室-血管耦联性降低相关［3］,另外,心室舒张期过重的容量负荷和神经-体液因子激活等也是正常射血分数心力衰竭的常见发病原因。有研究显示,正常射血分数心力衰竭患者运动时血管舒张性、心输出储备、心肌正性变时性均降低,而最大氧摄入峰值、心率、心输出量、每博射血量也明显降低,说明运动时存在血管-心室耦联异常［4］。

曲美他嗪属于新型心肌代谢调控药物,不增加氧供给,也不减少耗氧量,其主要通过对游离脂肪酸氧化的抑制,促进葡萄糖氧化,充分利用有限氧气,产生更多腺嘌呤核苷三磷酸(ATP),以促进心肌收缩功能的增强,优化线粒体能量代谢,发挥心肌保护作用［5］。其作用机制包括：①减轻冠心病患者心肌缺血症状及细胞内酸中毒,减少细胞内钙离子和钠离子聚集,促进线粒体活性的增强,改善非脂肪物质和葡萄糖利用,保存ATP,节省能量［6］。②对3-酮酰基硫解酶活性进行抑制,抑制B氧化作用途径,将脂肪酸能量代谢途径转为葡萄糖代谢途径,促进葡萄糖有氧代谢,减少耗氧。③可减少自由基释放和内皮素-1释放,有利于内皮功能的保护,可减少因心肌细胞损伤或凋亡所致心功能减退和心肌重构［7,8］。

本研究中结果显示,治疗前,两组NT-ProBNP、E/A、左室舒张末期容积比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,曲美他嗪组相比于常规抗心力衰竭组NT-ProBNP、E/A、左室舒张末期容积改善更显著(P＜0.05)。两组患者副作用轻微。

综上所述,曲美他嗪对正常射血分数心力衰竭患者治疗的疗效确切,可有效改善患者左室心功能,降低NT-ProBNP水平,安全性高,值得推广。

［1］徐忠,孙卫东,吕更,等.曲美他嗪对高血压病伴射血分数正常的心力衰竭患者心脏重构及心功能的影响.山东医药,2011,51(29):46-48.

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［8］黄小春.曲美他嗪对缺血性心力衰竭患者心率变异性的影响.中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(9):1033-1034.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.084

2016-03-14］

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