米非司酮与妈富隆治疗围绝经期功血的临床研究

甘妙芳 谢柳云 刘建平

米非司酮与妈富隆治疗围绝经期功血的临床研究

甘妙芳 谢柳云 刘建平

目的 研究米非司酮与妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫出血(功血)的效果差异。方法 83例围绝经期功血患者,将其按照治疗方法的不同分成观察组(40例)与对照组(43例)。对照组患者给予妈富隆治疗,观察组患者给予米非司酮治疗,对比治疗效果。结果 观察组患者的总有效率为95.0%,明显高于对照组的74.42%(P＜0.05)；观察组患者的促卵泡成熟激素(FSH)、孕酮(P)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)水平均低于对照组(P＜0.05)。结论 在围绝经期功血的治疗上,米非司酮的效果优于妈富隆,且用药方法简单,治疗依从性高,值得在临床治疗中推广。

米非司酮；妈富隆；围绝经期功血；性激素

围绝经期功血是一种常见的中老年妇女疾病,是指从出现与绝经有关的内分泌、生物学、临床特征起到绝经1年内出现的功能失调性子宫出血,此阶段女性的卵巢功能衰退,调节生殖的内分泌机制出现异常［1］,进而导致无排卵子宫的出血,其会导致贫血、继发乏力、心肌供血不足等并发症,在临床治疗中多采用雌激素内膜生长法、内膜萎缩法等,但是由于不良反应较多,且容易复发,很多患者不乐意接受。而近些年来有报道显示米非司酮在治疗围绝经期功血上效果显著,基于此,本科将米非司酮与妈富隆两种药物的治疗效果进行比较,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从佛山市高明区计划生育服务站妇科门诊于2013年5月～2015年12月间收治的被确诊为围绝经期功血患者中随机选出83例作为本次研究的对象,全部患者均经妇科检查、B超检查、刮宫病理检查等予以确诊。排除有严重全身脏器病变、子宫内膜癌等生殖系统病变的患者,排除肝肾功能异常患者。全部患者在近6个月内均无滥用雌孕激素史。将其按照治疗方法的不同分成观察组与对照组,观察组中患者40例,年龄45～56岁,平均年龄(48.5±4.2)岁,病程3～7个月,平均病程(4.6±2.1)个月。对照组中患者43例,年龄43～55岁,平均年龄(48.1±4.5)岁,病程3～6个月,平均病程(4.3±2.0)个月。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予刮宫术治疗,并辅助药物治疗。对照组患者给予妈富隆治疗,2片/d,当止血后改为1片/d。观察组患者给予米非司酮12.5mg/d,1次/d。两组患者均连续治疗,3周为1个疗程,共治疗3个疗程后进行临床疗效的评估。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗后的总有效率,两组患者治疗前后的性激素指标值(FSH、LH、P、E2)。

1.4 疗效评价标准 痊愈：治疗期间未出现异常出血现象,且停药后月经恢复正常。显效：治疗期间有少量出血现象,停药后月经恢复正常。有效：治疗期间出现出血现象,经对症治疗后得以控制,停药后月经情况得到改善。无效：不符合上述标准者。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总有效率比较 观察组患者治疗3个疗程后,总有效率为95.0%,对照组为74.42%,比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后性激素比较 治疗前,两组患者各项性激素指标水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者的各项激素水平均明显低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者总有效率比较(n,%)

表2 两组患者治疗前后性激素指标水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后性激素指标水平比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 FSH(IU/L) LH(IU/L) P(nmol/L) E2(pmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 10.5±2.3 5.2±1.2a8.4±1.7 4.3±0.7a353.2±35.4 165.2±19.5a13.1±3.3 6.5±1.5a对照组 43 10.9±2.5 8.7±1.6 8.6±1.5 6.5±0.9 355.9±38.5 205.3±20.1 13.4±3.5 9.2±2.1 χ20.757 11.208 0.569 12.366 0.332 9.213 0.401 6.695P0.451 0.000 0.571 0.000 0.741 0.000 0.689 0.000

3 讨论

围绝经期功血多发于45～55岁的围绝经期女性,最为常见的症状是不规律的子宫出血。围绝经期的妇女卵巢功能逐渐衰退,且卵巢的激素水平明显下降,其失去对下丘脑-垂体的反馈作用,促使垂体分泌的促性腺激素释放出现失衡,导致黄体功能的失调,只出现少量的雌激素和孕激素,进而导致雌激素对子宫内膜的刺激作用减弱,导致子宫内膜的迅速增生,进而导致不规律的出血现象［2］。围绝经期功血最为显著的特点就是出血的不规律,会反复出血或是大量出血,进而引发重度贫血等并发症,严重影响患者的健康和生活质量。在临床治疗中,刮宫术是最为常见的治疗方法之一,其目的在于止血,调整患者的月经周期,在刮宫术治疗的基础上,需给予适当药物治疗,提高治疗效果,预防复发［3］。在药物的选择上,临床上常用孕激素,在月经后半周期给患者服用孕激素,促使子宫内膜分泌期的改变,治疗围绝经期功血,并且还能起到预防子宫内膜癌的效果［4,5］。当然,孕激素使用过程中可能会导致突破性出血,对于有重度贫血的患者来说不适合使用孕激素治疗,因此必须选择更安全、更有效的治疗药物。

米非司酮是一种人工合成的强效孕激素拮抗剂,其能有效影响子宫内膜增生,使得体内的雌激素水平逐渐保持平稳,避免雌激素的波动和突破性出血现象［6］。对围绝经期功血患者应用米非司酮后,患者的子宫内膜孕激素受体增加,且腺体直径缩小,进而控制子宫内膜的发育,促使子宫内膜血供的减少,内膜变薄甚至出现萎缩状态［7］。妈富隆是一种雌孕激素合剂,其利用高效孕激素来对抗机体内过多的雌激素,促使过度增生的子宫内膜变薄,并转化为分泌期,恢复正常的月经周期。对于围绝经期功血患者,应用妈富隆停药后患者大多数恢复正常月经,而只有少量患者进入绝经［8］。而米非司酮则是对抗由雌激素诱导的子宫内膜增生,作用于下丘脑-垂体-卵巢轴,抑制卵泡发育和排卵,从而迅速促使卵泡的衰退,进而导致闭经,故而大多数患者会进入绝经。在这两种药物上,妈富隆在调整月经周期上效果更好,而米非司酮则能促使患者提早绝经［9］。在临床用药的选择上,对于≥50岁的患者,若患者主观上希望提前绝经,那么使用米非司酮效果更好。

本研究结果显示：使用米非司酮治疗的观察组患者总有效率明显高于采用妈富隆治疗的对照组,且观察组患者的FSH、LH、P、E2指标水平均明显低于对照组(P＜0.05)。说明在促进子宫内膜萎缩上,米非司酮效果更好,且其对子宫内膜中的孕激素受体具有非常强的亲和力,能在体内竞争性结合孕激素受体,起到非常好的抗孕激素作用。对围绝经期功血患者采用米非司酮治疗后,患者的各项性激素指标明显降低,证明米非司酮能抑制下丘脑-垂体的作用,抑制FSH、LH的释放,进而影响到子宫内膜的增生。

总之,米非司酮的效果更优于妈富隆,其能促使患者提早绝经,关于其使用安全性问题上,本研究尚未涉及,今后还将进一步开展多中心、大样本的研究。

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［5］梁慧虹,张旗炘,刘婷婷,等.米非司酮间断疗法与连续服药法治疗围绝经期功血的疗效对比.黑龙江医学,2013,37(10):960-961.

［6］李华淑,王清津,潘许花,等.曼月乐和米非司酮治疗围绝经期功血的疗效比较.中华全科医学,2013,11(8):1211-1212,1270.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.106

2016-03-22］

528500 佛山市高明区计划生育服务站