98例脑血栓患者应用奥扎格雷联合低分子肝素钙治疗的效果观察

彭秉纲 苏赤 肖彧 彭慕立 林煜 李凤仪

98例脑血栓患者应用奥扎格雷联合低分子肝素钙治疗的效果观察

彭秉纲 苏赤 肖彧 彭慕立 林煜 李凤仪

目的 研究奥扎格雷联合低分子肝素钙治疗脑血栓的临床效果。方法 200例脑血栓患者,随机分成治疗组(n=98)与对照组(n=102)。对照组患者给予奥扎格雷治疗,治疗组患者给予奥扎格雷联合低分子肝素钙治疗,对比分析两组患者的临床疗效和神经功能缺损情况。结果 治疗组患者总有效率高于对照组,且神经功能缺损评分(NIHSS评分)低于对照组(P＜0.05)。结论 在脑血栓治疗中将奥扎格雷与低分子肝素钙联合使用有助于改善患者的神经功能缺损情况,促进患者早日康复,值得推广。

脑血栓；低分子肝素钙；奥扎格雷；神经功能缺损评分

脑血栓是一种非常常见的心血管疾病,是因血管阻塞而出现的一系列神经功能缺损症状和体征,在脑血管中出现血栓,该病的致残率极高［1,2］,目前临床上尚没有特效疗法,为保证患者的生命健康,提高生存质量和生活质量,加强对脑血栓治疗方法的研究十分必要。本科将常规的奥扎格雷与低分子肝素钙联合治疗脑血栓,取得显著成果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院脑血管内科2011年2月～2015年9月收治的200例脑血栓患者为本次研究对象,全部患者均经头颅CT检查予以确诊,纳入标准：①发病6 h内接受治疗；②患者神志清楚,无交流障碍、精神障碍；③肌力检测显示＞Ⅱ级；④患者知情同意,签署知情同意书。排除标准：①恶性肿瘤患者；②存在心、肝、肾严重功能障碍者；③合并高血压、冠心病者； ④合并消化道出血者；⑤存在凝血功能障碍、脑出血、呼吸系统疾病者。将患者随机分成治疗组(n=98)与对照组(n=102)。治疗组男54例,女44例,年龄49～76岁,平均年龄(56.3±6.6)岁；对照组男53例,女49例,年龄50～75岁,平均年龄(55.9±6.4)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予奥扎格雷治疗,将80mg奥扎格雷注射液(哈药集团生物工程有限公司；国药准字H20046387)溶于250ml生理盐水中静脉滴注,1次/d。治疗组患者在此基础上皮下注射低分子肝素钙(Glaxo Wellcome Production；国药准字J20090005)0.4ml,每隔12 h注射1次。两组患者均连续治疗1周后进行临床疗效的评估。

1.3 观察指标及疗效判定标准 ①临床疗效：痊愈：治疗后患者的临床症状和体征完全消失,且肢体肌力恢复到Ⅴ级,生活完全可以自理,功能缺损评分减少91%～100%；显效：临床症状和体征有明显好转,肌力恢复到Ⅱ级以上,生活基本可以自理,功能缺损评分减少46%～90%；有效：临床症状和体征有所缓解,肌力恢复到Ⅱ级以下,生活部分可以自理,功能缺损评分减少18%～45%；无效：不符合上述标准者。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。②运用NIHSS量表进行神经功能缺损情况的评估,分数越高表明神经功能缺损情况越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗组患者的总有效率为91.84%,明显高于对照组的77.45%(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者NIHSS评分比较 两组患者治疗前NIHSS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,治疗组患者的NIHSS评分明显低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较(n,%)

表2 两组患者NIHSS评分比较(±s,分)

表2 两组患者NIHSS评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＞0.05,bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 98 23.4±5.8a11.5±3.2b对照组 102 24.1±6.3 15.9±4.5t0.817 7.941P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

脑血栓是临床上常见的一种脑血管疾病,是脑动脉粥样硬化、斑块破裂、血小板等在破损的血管壁上聚集进而导致血栓形成,阻塞脑血管的一种疾病［3］。该病在发病后48～72 h内会出现严重的脑缺血、脑缺氧现象,若不及时就医采取有效的治疗方法,将会进一步加快脑组织的坏死,导致神经功能缺损程度加重,血栓区域扩大,甚至发展成为进展性脑血栓,故而该病极容易致残,临床上应加强对该病急救方法的研究,迅速恢复脑供血,减轻神经功能损伤情况［4］。

若脑血栓形成,狭窄的脑血管腔就可能完全堵塞,血供的停止,局部脑组织出现缺血、软化、坏死等［5］,在临床症状上则表现为偏瘫、失语、感觉障碍等。而且,在脑血栓形成血流停止后,局部脑细胞的缺血缺氧,在再灌注过程中就会不断产生氧自由基,进而形成羟自由基,细胞膜磷脂中的不饱和脂肪酸出现氧化反应,并导致细胞膜的受损,从而进一步加剧局部脑组织的缺血缺氧症状,严重情况下可能导致脑水肿和神经元死亡。因此,在临床治疗中,该病首先要扩张血管,减轻脑血栓对于血管的影响,逐渐恢复血流的正常供应［6］。

有研究指出：人体中的前列腺素G2和前列腺素在血栓素A2合成酶的催化作用下会产生血栓素A2,其会促进血小板的聚集,最终导致血栓形成［7］。奥扎格雷是一种血栓素A2合成酶抑制剂,故而能起到抑制血栓形成的效果。也有研究指出：前列腺素G2和前列腺素H2会在前列环素I2合成酶的催化作用下产生前列环素I2,其能抑制血栓的形成以及促进已有血栓的溶解。若机体中的前列环素I2与血栓素A2的含量出现失衡情况,就可能出现血小板聚集,进而容易导致血栓形成。奥扎格雷同时可以起到促进前列环素生成的效果,而前列环素具有抑制血小板聚集、扩张血管的功效,所以能在一定程度上抑制血栓形成。另外,在脑血栓急性期应用奥扎格雷治疗,能缓解患者的肢体功能障碍状况,改善患者的循环障碍及脑缺血时的能量代谢异常情况［8］。

低分子肝素钙是一种常用的抗血栓药物,其抗凝作用非常显著,且生物利用度较高,其药理与常规肝素基本一致,是一种新型的抗凝血酶Ⅲ类药物,其抗凝血因子Xa的活性很强,抗凝血因子Ⅱa的活性较低,能延长出血时间,对机体内外的血栓、动静脉血栓形成起到一定的抑制作用。由于低分子肝素钙的半衰期较长,所以能维持较长时间的抗血栓效果,有效抑制体外血栓的形成,同时该药物不会影响到血小板与纤维蛋白原的结合［9,10］。本次研究将奥扎格雷与低分子肝素钙联合使用治疗脑血栓,发现总有效率明显高于单纯采用奥扎格雷治疗的对照组,且患者的NIHSS评分低于对照组(P＜0.05)。

综上所述,在脑血栓治疗中将奥扎格雷与低分子肝素钙联合使用有助于改善患者的神经功能缺损情况,促进患者早日康复,值得推广。

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［7］张艳霞,高付刚.疏血通注射液联合奥扎格雷钠治疗脑血栓的临床分析.中国伤残医学,2014(9):152.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.121

2016-03-23］

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