减量长效GnRH-a降调节方案与短效GnRH-a降调节方案在IVF-ET中临床结局的对比研究

杜娟 赵亚琼

减量长效GnRH-a降调节方案与短效GnRH-a降调节方案在IVF-ET中临床结局的对比研究

杜娟 赵亚琼

目的 比较体外受精-胚胎移植(IVF-ET)减量长效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节方案与短效GnRH-a降调节方案的临床结局。方法 70例行IVF-ET的患者,随机分为减量长效组(30例)和减量短效组(40例)。对比两组临床结局。结果 两组促性腺激素(Gn)启动日卵泡刺激素(FSH)、Gn启动日雌二醇(E2)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日黄体生成素(LH)、Gn天数比较,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。结论 减量长效GnRH-a降调节方案在一定程度上可改善IVF-ET的妊娠结局。

体外受精-胚胎移植；促性腺激素释放激素激动剂；垂体降调节；临床妊娠率

黄体期长方案是目前IVF-ET中最常用的促排卵方案,利用GnRH-a对垂体进行降调节,达到促进卵泡发育同步化,提高卵子质量,且抑制内源性早发LH峰的作用。目前GnRH-a分为短效和长效制剂,国内外对两种剂型降调节疗效的对比研究不完全一致,本文对本中心行黄体期长方案的患者进行研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年12月～2015年7月在银川市妇幼保健院辅助生殖中心行IVF-ET的患者70例。入选标准：年龄＜35岁,基础FSH ＜10 IU/L,排除：子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征。随机分为减量长效组(30例)和减量短效组(40例)。减量长效组年龄(30.15±3.00)岁、不孕年限(3.62±2.53)年、体质量指数(21.62±3.10)kg/m2、窦卵泡数(18.85±6.58)个、基础FSH(6.08±1.50)IU/L,基础LH (5.42±2.72)IU/L,基础雌激素(39.95±23.30)pg/ml,基础雄激素(0.21±0.12)ng/ml；减量短效组年龄(30.10±3.4)岁、不孕年限(4.29±3.22)年、体质量指数(23.36±5.53)kg/m2、窦卵泡数(15.52±5.68)个、基础FSH (6.51±1.68)IU/L,基础LH (4.61±2.02)IU/L,基础雌激素(32.96±22.73)pg/ml,基础雄激素(0.21±0.11)ng/ml。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 标本采集 分别于月经第2天、Gn启动日及HCG注射日抽取肘静脉血测定性激素水平。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组Gn启动日FSH、Gn启动日E2、HCG注射日LH、Gn天数比较,差异具有统计学意义 (P＜0.05) 。两组Gn启动日LH、HCG注射日E2、HCG注射日孕酮(P)、HCG注射日子宫内膜(Em)、Gn启动量、Gn总量、获卵数、受精率、卵裂率、优胚率、妊娠率、种植率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组促排卵指标及妊娠结局的比较［±s,n(%)］

表1 两组促排卵指标及妊娠结局的比较［±s,n(%)］

注：与减量短效组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

指标 减量长效组(n=30) 减量短效组(n=40)t/χ2PGn启动日FSH(IU/L) 2.50±1.02a3.43±0.94 3.950 ＜0.05 Gn启动日LH (IU/L) 1.71±0.65b1.43±0.54 1.967 ＞0.05 Gn启动日E2(pg/ml) 6.35±2.37a10.23±7.74 2.650 ＜0.05 HCG注射日LH(IU/L) 1.13±0.45a1.85±0.85 4.213 ＜0.05 HCG注射日E2(pg/ml) 2333.95±843.28b2401.71±841.04 0.333 ＞0.05 HCG注射日P(ng/ml) 0.77±0.27b0.71±0.24 0.981 ＞0.05 HCG注射日Em(mm) 11.12±1.50b11.35±2.26 0.483 ＞0.05 Gn启动量(IU) 160.57±18.98b172.62±39.60 1.537 ＞0.05 Gn总量(支) 28.15±9.07b25.21±8.25 1.414 ＞0.05 Gn天数(d) 10.85±1.52a9.64±1.56 3.247 ＜0.05获卵数(个) 9.92±2.69b10.19±3.95 0.322 ＞0.05受精率 25(83.33)b31(77.50) 0.365 ＞0.05卵裂率 29(96.67)b39(97.50) 0.043 ＞0.05优胚率 18(60.00)b21(52.50) 0.391 ＞0.05妊娠率 21(70.00)b21(52.50) 2.188 ＞0.05种植率 16(53.33)b14(35.00) 2.353 ＞0.05

3 讨论

GnRH-a是人工合成的十肽化合物,半衰期较GnRH长,且与垂体GnRH受体亲和力较高,可使垂体受体脱敏减少受体数量,抑制垂体功能,使FSH及LH释放减少,从而使卵巢处于静止状态,改善卵泡的同步性,促排卵时能够募集较多卵泡生长。短效GnRH-a皮下注射,有效浓度持续24 h,必须每日注射,而长效GnRH发挥有效浓度的时间可持续28 d,但全量3.75mg可使垂体过度抑制,可能会引起卵巢反应不良,国内外中心常使用半量或1/3剂量。

两种剂型对妊娠结局影响的研究不完全一致,李杰等［1］认为长效GnRH-a组的妊娠率及种植率高于短效组,而郑娟等［2］认为两组间妊娠率无差异。

总之,IVF-ET中最优化的促排卵方案是在利用最少药物及不破坏子宫内膜容受性的前提下获得适量的可移植胚胎,最大程度的提高临床妊娠率,减量长效GnRH-a降调节方案具有注射次数少且改善妊娠结局的优势,在一定程度上可改善IVF-ET的妊娠结局。

［1］李杰,詹雪君,高军,等.在IVF-ET中低剂量长效GnRH-a与短效GnRH-a长方案降调节的评估.生殖医学杂志,2015,24(10):828-833.

［2］郑娟,周黎明,孙亦婷,等.低剂量长效GnRH-a在控制性超排卵方案中的临床应用.生殖医学杂志,2015,24(6):465-469.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.057

2016-02-26］

宁夏自然科学基金资助项目(项目编号：NZ14251)

750001 宁夏银川市妇幼保健院生殖医学中心