叙事治疗概述及应用研究进展

赵快乐，黎湘艳，江 莉 综述；赵体玉 审校

（华中科技大学同济医学院 护理学系，湖北 武汉 430030）

【文献研究】

叙事治疗概述及应用研究进展

赵快乐，黎湘艳，江 莉 综述；赵体玉 审校

（华中科技大学同济医学院 护理学系，湖北 武汉 430030）

介绍了叙事治疗概念及思想来源，介绍其干预方法包括故事叙说、问题外化、倾听叙事、默读叙事、冥想叙事等；应用对象涉及抑郁症患者、孕妇、高校学生等；以及效果评价方式等。认为叙事治疗作为一种新颖的心理治疗实践，快速、高效，较适应人们快节奏的生活，建议将其作为一种短期心理治疗，在国内加大相应的临床应用研究。

叙事治疗；心理治疗；应用

马斯洛认为：心理健康比生理健康更重要。历年来，临床工作者研发了认知行为疗法、艺术疗法、意义疗法等各种心理治疗方法，但面对人们日新月异的生活产生的新的心理困扰，人们必须不断地探索才能与时俱进。现代主义追求客观、理性，讲求逻辑，而后现代主义认为真理是依赖具体的语境而存在，知识不是由逻辑或理性确定的[1]，它揭示了传统心理治疗方法的单一简化、以一应百、治疗过程脱离广泛的历史文化背景的弊端[2]。在后现代主义思想的影响下，澳大利亚临床心理学家麦克.怀特在家庭治疗的实践探索中，提出了叙事心理治疗。叙事心理治疗吸取了后现代主义的思想精华，其应用技术也充分地体现了后现代主义的精神，作为一种全新的心理治疗模式，以其独特的运作机制发挥着不可低估的作用。笔者就叙事治疗相关概念及思想起源、应用要点、应用对象及干预方法、效果评价等，综述如下。

1 叙事治疗概述

1.1 叙事治疗相关概念与思想起源 叙事，即叙述故事，又不仅仅简单的讲故事。Bruner[3]在《Acts of Meaning》一书中评论说，叙事是赋予人们经验和意义的方法，涉及到人类的行为和意向。人们在述说自己的经验或故事时，并非真实客观地描述和反映了事实的真相，而是在其背景环境影响下，主观地叙述被其主流文化过滤后的“客观事实”。它是叙述者语言建构的产物，语言是叙事的载体。那么，治疗师可以通过引导咨询者语言的建构，从而达到心理治疗的目的。最早出现于工业革命时期的现代主义追求客观、理性，强调普遍的通则；而新兴的后现代主义独具多元性、变化性，它注重个人观念的内在情感、价值和意识的诠释，其焦点是语言如何组成我们的世界和信念[4-5]。在这种思想背景下，1990年麦克.怀特在其《故事、知识、权利——叙事治疗的力量》一书中，首次提出叙事心理治疗。叙事心理治疗是治疗师通过倾听来访者的故事,找出故事中所忽略的积极片段，采取适当的方法给予引导，使问题外化，以达到故事重建的目的[6]。可见，叙事治疗体现了后现代主义的思想与精神，是一种追求个性化，人性化的心理治疗方法。

1.2 叙事治疗的干预要点 叙事治疗的方法和策略很多，有学者将其分为普适性和特殊性2种。普适性用于心理障碍者的一般治疗方法，包括故事叙说、问题外化和由薄到厚；特殊性是指治疗师在普适性方法的基础上，找到咨询者有别于他人的个性问题而采取针对性的治疗方法，包括倾听叙事、默读叙事、冥想叙事，等等[7]。在叙事治疗操作中，治疗师不是专家，忌用指教式语气，治疗师扮演的是参与者、倾听者、互动者、引导者，帮助咨询者重建积极叙事。虽然，叙事治疗在实践中并无标准化程序可循，但在应用中，应需要遵循其理论原则，即隐喻原则、干预原则、重复原则、反思原则和重构原则[7-8]。在治疗实践中，咨询者的心理问题成因复杂，叙事由咨询者自己主观建构，那么，治疗师需关注两类故事的相互作用：一类是咨询者个人经验故事，一类是人类文化中的故事[9]。每个社会阶段都有其主流文化，受主流文化价值观的影响，个体“叙事”及“问题”是其主观意向的表达和被其主观文化认可的体现[10]。治疗师要善于发现被忽略的隐藏在 “叙事”背后有意义的故事，以引导咨询者达到新故事重建的目的[11-12]。

2 叙事治疗的应用研究现状

叙事治疗自诞生以来，最初只是作为家庭治疗的辅助治疗，后来用于非主流文化团体心理障碍者的心理治疗。目前，叙事治疗被广泛应用于公共卫生系统、社会工作领域、学校、医院等，帮助个体或团体解决心理困扰或障碍，并通过科学的方法进行效果评价和追踪，重建积极叙事，开启新的生命旅程。

2.1 叙事治疗应用对象 叙事治疗作为一种心理治疗模式，多被用于有心理困扰或障碍的个体或团体中。在个案心理治疗中，叙事治疗被用于开导中学生青春期恋爱的心理困扰和厌学心理等[13-14]，黄晓婷[15]对晚期癌症患者的抗逆力进行叙事治疗，并从医院延伸到家中，提升了患者的个人价值感和自尊感，改善了其与家庭成员的关系。叙事治疗除了在个案中应用，在医疗患者群体中，Lynette[16]对47例抑郁症患者给予叙事治疗，治疗后患者抑郁症状有明显降低；沈斌等[17]进行临床对照研究发现，叙事心理干预法可更有效地降低前置胎盘孕妇期待治疗期的焦虑、抑郁程度，减少产后抑郁症的发生率。在高校青少年群体中，罗健[18]应用叙事治疗，对321名实习护生进行集体心理干预，发现本科生与中专生对主流社会价值怀疑存在差异，提醒高校教师给予高度重视。叙事治疗还被用于网络成瘾的大学生心理辅导、大学生日常思想政治教育、高校生涯教育等[19-21]。在突发事件精神救助中，叙事治疗被用于地震灾区民众心理疏导,帮助他们重拾信心，走出心理阴影[22]。此外，叙事治疗还被应用于离异家庭子女心理辅导、犯罪青少年的心理矫正，以及缓解服刑人员的焦虑情绪等[23-25]。以上资料表明，叙事治疗应用人群广泛，治疗效果乐观。

2.2 叙事治疗干预技术 叙事治疗体现了后现代主义的“多元化”内涵，应用对象广泛，干预方法多样，其追求“以人为本”的个性化治疗，因此对治疗对象要采取因人而异的个性化干预，不能将叙事治疗的方法生搬硬套[26]。实践中，治疗师要用心倾听、仔细观察，根据人物特点，结合中国文化找到合适契合点实现叙事治疗的本土化应用。经过多年临床应用，叙事治疗主要有以下独特的干预技术：外化问题、解构、寻找例外、重构故事、见证、仪式、信函[8]。

在儿童心理治疗中，可以采取符合儿童天赋和需要的游戏与其互动，有学者运用游戏式交流、外化式语言、替代故事、巧妙暗语等，成功治疗了1例感染性不进食的患儿[27]。赵兆[28]应用叙事治疗信件，对学习困难的青少年进行干预，通过问题外化、总结咨询者双重身份认同，并通过定位声明图进行咨询、提问，邀请咨询者进行反思，从而做出选择和转变，激发出个人能动性。在实际应用中，研究者不应将叙事治疗的方法简单拼凑，每个咨询者的故事都是独特的，干预方法只是治疗师实施治疗的工具，治疗师只有“对症给药”方能做到“药到病除”。

2.3 叙事治疗效果评价 从文献资料看，其干预应用效果并无特定的评价指标或评价工具。综合临床应用研究，叙事治疗应用效果的优劣多由治疗师根据咨询者的临床症状、量表测评、咨询者个人反馈、对照比较分析等确定。在叙事心理治疗对自闭症儿童父母生活质量和心理健康的影响研究中，张素华[29]采用生活质量综合评定问卷、症状自评量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表，对自闭症儿童父母进行叙事治疗前后的测评，最终分别与正常对照组进行对比。李金花[30]对有心理负担的首次自行注射胰岛素的糖尿病患者进行叙事治疗干预，则采用焦虑自评量表、抑郁自评量表进行效果评估。虽然，多数临床应用证明了叙事治疗在心理治疗中的有效性，但其治疗效果的评价并不严谨，文献证据级别较低。

3 展望

叙事治疗作为一种新颖的心理治疗实践，比传统心理治疗方法耗时短，快速、高效的叙事治疗较适应人们快节奏的生活[12]。但从叙事治疗的概念和应用技术来看，治疗师通过引导咨询者改变其主流文化下的叙事，重建积极叙事，在重建的过程中，有时需要咨询者忽略其主流文化，或对主流文化产生怀疑，从而对“问题叙事”产生怀疑，直至内心发生积极的改变。但是，新叙事的产生并不代表旧叙事的消失，人们也并不确定这种治疗方法是否触及了问题的根源，在新旧叙事同时存在的情况下，这种新的动力或者文化支持能支撑多久，旧叙事是否会重新替代新叙事而导致原先心理问题复发，仍是未知数[9]：故叙事治疗只能作为一种短期心理治疗。目前，有关叙事治疗理论研究的文献较多，以后的研究中，应加大叙事治疗的临床应用研究，改进研究设计，拓展研究场所，使干预方法多样化，评价指标科学化，对治疗效果长期追踪，使研究数据更有说服力和代表性，为今后叙事治疗的发展提供更多高质量的循证依据。

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R395.6；R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.04.034

2015-09-19

华中科技大学同济医学院附属同济医院院基金（2014 086）

赵快乐（1989-），女，河南驻马店人，本科学历，硕士研究生在读。

江 莉（1977-），女，湖北武汉人，本科学历，主管护师。

陈伶俐]