ICU患者管道脱落影响因素分析及护理干预对策

韦淑叶

柳州市柳铁中心医院 545007

ICU患者管道脱落影响因素分析及护理干预对策

韦淑叶

柳州市柳铁中心医院 545007

目的：探究ICU患者管道脱落的影响因素，并制定有效的护理干预对策。方法：以本院2014年9月～2015年11月接受的370例ICU患者为研究对象，回顾分析并总结患者管道脱落的影响因素并制定有效的护理干预对策。结果：患者中出现胃管脱落的有6例（1.92%），气管插管脱落的有2例（1.15%），尿管脱落的有2例（0.63%），引流管脱落的有1例（0.81%），中心静脉置管脱落1例（0.38%）。结论：ICU患者管道脱落的影响因素有：留置管道过多、患者自行拔管、固定不牢固、护患沟通不到位、护理人员操作不规范。应从这五个方面制定有效的护理措施，以进一步降低ICU患者的管道脱落的情况发生。

ICU；管道脱落；影响因素；护理干预

ICU患者管道脱落会严重影响患者的治疗效果，情况严重的甚至会导致患者的生命危险。ICU患者管道脱落属于一种护理意外，又被称为非计划性拔管[1]。了解ICU患者管道脱落的影响因素，并给予适当的护理干预，对提升患者的治疗效果和依从性都具有重要的意义。为此，本院进行此次研究，现总结如下：

1.一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月～2015年11月本院ICU收治的患者370例患者为研究对象。其中男患者有211例，女患者有159例，年龄22～85岁，置管时间为3～30天。

1.2 方法

采用回顾分析法。总结患者管道脱落的影响因素，并制定有效的干预策略。分析患者管道脱落的影响因素有[2]：（1）留置管道过多：一般ICU患者的病情都比较复杂，需要留置多种管道用于治疗，除了常见的胃管、气管、导尿管，还有中心静脉导管、胸腹腔引流管。而这些管道均存在脱落的可能。（2）患者自行拔管：留置管道会造成多种情况，导致患者会有很明显的不适感。以气管为例，找气管插管后，患者会有明显的异物感，气道的分泌物会增加。为了缓解自己的不适感，一些患者会擅自将管道拔出。在清醒的时候，多数患者表示无论如何都不会不会擅自拔出导管。但当患者处于昏迷、麻醉未完全清醒的状态时，由于肢体处于被束缚的状态，很容易为了缓解不适，自觉或不自觉的将管道拔出。（3）固定不牢固：如果患者的皮肤容易出汗、潮湿，就会影响导管上的胶带，继而导致导管固定不牢固。一旦患者躁动挣扎，就很容易导致管道脱落。如经口器官插管的患者在剧烈扭动头颈部，同时用牙齿抵住牙垫往外推，就很容易将气管推出滑落。而有些气管的气囊漏气也会出现导管向外脱落。在转送患者的过程中或日常行为不注意，很容易牵扯到管道，造成导管受到外力强行牵拉，导致导管脱落。（4）护患沟通不到位：有近五成的ICU患者由于病情复杂，治疗效果不明显及医药费等压力很容易产生负面性心理，这种心理会直接对患者家属造成影响。如果此时护理人员没有及时发现并给予足够有效的沟通，缓解患者及家属的心理负担，患者及其家属的依从性和配合度就会降低，进而增加了患者管道非计划性拔出。（5）护理人员操作不规范：管道是很容易被拔出，受到任何外力或操作不规范时，都会增加其脱落的机率；护理人员是平日里接触导管最多的人，一旦操作中出现不规范，如动作幅度过大，用力过猛，都会造成管道意外脱落。同时由于ICU的护士工作繁忙，因此对意外拔管缺乏预见性。

根据影响因素制定有效的护理干预对策[3]：（1）评估管道的安全性：当患者进入ICU病房后，护理人员要对患者身上的管道进行评估，以了解患者管道脱落的危险性；如插管类导管为Ⅰ类记3分，深静脉置管导管属于Ⅱ类记2份，导尿管属于Ⅲ类记1份，总分高于10分属于高危人群，需加强注意；（2）推行管道标识管理：该方式有利于提升护理人员的风险防范意识。使用具有韧性，不同颜色的标识不同管道，气管插管为红色，蓝色为腹腔引流管。在韧带上写上具体的具体、名称和标注。（3）给予患者合适的约束：护理人员要对患者的依从性进行评估，如果患者的依从性较差，就要对患者实行约束。在约束前，护理人员要告知患者家属约束的目的，争取家属的理解和支持。注意选择合适的约束位置，约束带要平整、安全、透气、具有一定的舒适性，每过两小时放松约束带，并观察患者约束处的皮肤情况。如有必要，可以在医生的指导下使用镇静剂。（4）提升护理人员对管道护理的能力和意识：院方要提升护理人员对管道脱落的重视和处理能力。对护理人员进行全方面的培训，提升护理人员对固定管道的操作性，并将管道的脱落情况记入其考核中。让护理人员正确、主动的面对并处理管道脱落。（5）注重护患之间的交流：良好的护患沟通能有利于提升患者的依从性和配合度。在与患者沟通交流时，护理人员要注重使用的语气，尽可能避免使用专用化名词。耐心的回答患者及家属的各个问题，详细介绍各种管道的用途，并告诉患者及家属，执行把拔管或管道脱落的严重性。

2.结果

患者中，留置胃管的有311例，留置引流管的有122例，气管插管的有173例，留置尿管的有320例，中心静脉置管的有265例。其中出现胃管脱落的有6例（1.92%），气管插管脱落的有2例（1.15%），尿管脱落的有2例（0.63%），引流管脱落的有1例（0.81%），中心静脉置管脱落1例（0.38%）。

3.讨论

ICU患者的病情复杂、严重，必须借助与各种先进的监护设备与导管的协助，对患者的病情进行全面监测和治疗。ICU护理人员也面对普通病房更为繁重的工作量和压力。护理人员只有正视管道脱落的严重性，才能提升患者对此的警觉性，才能采取相关的护理措施并发挥其作用。

本院认为 ICU患者管道脱落的影响因素主要为留置管道过多、患者自行拔管、固定不牢固、护患沟通不到位、护理人员操作不规范等。应从这五个方面制定有效的护理措施，提升护理人员对管道脱落的重视和处理能力，提升患者及家属的依从性，以进一步降低ICU患者的管道脱落的情况发生。

[1]范春芳,顾玲妹,朱文亚. 重症监护室患者非计划拔管的原因分析与护理[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2013,03（15）:152-154.

[2]潜艳,曾铁英,董翠萍. ICU患者非计划性拔管影响因素的研究进展[J]. 解放军护理杂志,2015,06（14）:45-48.

[3]于波,汤淼,孔晓梅,关金凤,张臻,张丽娜. ICU气管插管患者非计划拔管的原因、影响因素分析及护理对策[J]. 现代生物医学进展,2011,19（7）:3724-3727.

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1672-5018（2016）10-161-01