中西医结合治疗中暑患者的护理体会

方巧红 曹莉 罗静丽

眉山市中医医院护理部 四川眉山 620010

中西医结合治疗中暑患者的护理体会

方巧红 曹莉 罗静丽

眉山市中医医院护理部 四川眉山 620010

目的 探讨中暑患者的中西医治疗的护理体会。方法 对2016年我院收治的26例中暑患者的救治情况进行回顾性分析，总结中暑患者的中西医治疗的护理体会。结果 26例患者经中西医结合治疗及对症护理后23例患者痊愈出院，1例患者死亡，2例患者放弃治疗。结论 中西医结合治疗中暑患者的护理可以有效提高抢救成功率。

护理；中西医结合；中暑

中暑是在高温环境下机体因体热和（或）水、电解质紊乱等而引起的一种以中枢神经系统和（或）心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病，是人体体温调节功能紊乱而发生的临床综合征[1]。根据临床表现，中暑可分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑。其中重症中暑又分为热痉挛、热衰竭和热射病（劳力型热射病和经典型热射病）[2]。重症中暑患者容易出现多器官功能障碍综合征，病死率很高。中医认为中暑是机体感受暑热致邪热内蕴、清窍闭塞，升降失序，气化失常，导致阴阳和气血失和的一种表现。2016年8月我市气温居高不下，持续20天温度达到30-40℃。8月份我院共收治中暑患者26例。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年8月我院收治中暑患者26例，年龄40-92岁，平均年龄55岁，其中男性5例，女性21例。26例患者经中西医结合治疗及对症护理后23例患者痊愈出院，1例患者死亡，2例患者放弃治疗。中暑原因：室外高温，田间劳作，天气炎热。

1.2 诊断

根据临床表现的轻重，其中轻症中暑患者15例，重症中暑患者11例。先兆中暑：高温环境中，出现大汗、口渴、胸闷、心悸、恶心或伴呕出胃内容物、头昏、耳鸣、神疲乏力、注意力不能集中，烦躁不安，体温不超过 37.5℃， 脉洪数、苔薄黄、小便短赤。轻度中暑：具有先兆中暑的症状，而体温在38.5℃以上，并伴有面色潮红、胸闷、皮肤灼热等表现；或者皮肤湿冷、血压下降、脉微欲绝等休克症状。重症中暑：除以上症状外，发生昏厥或痉挛，体温可达40.0℃或以上。

1.3 护理

1.3.1 轻症中暑护理

轻症患者入院后予以降温、遵医嘱静脉补液，补充电解质、观察病情变化等对症处理，结合清热解暑、益气生津之中药口服。待患者病情稳定后，痊愈出院。

1.3.2 重症中暑护理

患者入院后迅速将其安置在室温为20-25℃，湿度为40-60%的病室内，保持病室安静。

第一、立即予以建立双静脉通道，一条静脉通道用于降温和防抽搐等药物，另外一条用于补充血容量和纠正酸中毒等药物[3]。快速静脉滴注4-10℃的5%葡萄糖盐水，以补充血容量，纠正体内失水。静脉滴注刚开始应缓慢，防止痉挛或心律失常，适应后加快滴数，快速纠正重症中暑患者电解质紊乱、代谢性酸中毒和脱水，同时做好中心静脉压的监测，维持在8-12mmHg。根据生命体征的变化、尿量来调节补液速度，纠正水电解质紊乱。

第二、保持呼吸道通畅，持续给养4-6L/min，减轻脑水肿，保护脑细胞和其他重要脏器。对于深度昏迷或容易出现误吸者，可选择气管插管，呼吸机支持。使用呼吸机患者护士操作时注意手卫生，严格操作规范，防止呼吸机相关性肺炎的发生。

第三、早期降温，包括物理降温、中医中药降温、药物降温。

物理降温：①给予亚低温治疗仪降温，将冰毯齐枕头铺与床上，患者躺在冰毯上，设置冰毯温度为4-10℃，目标降温设置为36-37℃，保护耳廓、枕部、肾区。②头部放置冰帽，体表大动脉部位如颈部、腋窝、腹股沟处放置冰袋，注意每20-30分钟移动一次冰袋，并观察使用冰袋处皮肤颜色及温度情况，防止冻伤。③温水或酒精擦浴：擦洗患者全身皮肤，擦洗时毛巾不宜拧的过干，可保持适当水分，使皮肤上留下水渍，通过水分蒸发降温。擦拭时加强按摩，以促进气血运行。④4-10℃冰盐水1000ml灌肠，以通腑散热。

中医、中药降温：①针刺大椎、曲池、合谷、十宣等穴位放血以及风门穴拔罐以助退热。②中药予以清热养阴降温，采用“清暑益气汤”加减方煎汤饮。汤药宜凉服，神昏者可鼻饲给药。③安宫牛黄丸3g，2次/天，神昏者可鼻饲给药。

药物降温：对于体温持续在 38.5℃以上的给予氯丙嗪 25mg静滴，2h内滴完，主要是通过抑制体温调节中枢，降低机体代谢、减少产热而起到降温作用。

第四、中暑时由于大量水分自汗液排出，血液浓缩，可使肾小球滤过率下降，导致肾衰竭。因此注意观察患者病情变化，记录24h出入量，观察尿的颜色及量，及时反馈医生。

第五、在众多器官损害中，胃肠道最先受影响，且中暑患者营养消耗较大，所以应尽早的给予患者提供营养支持，提高患者抵抗力。严重者提供肠外营养支持，耐受者按医嘱提供肠内营养，量由少到多，由希到稠逐渐过渡。

2 结果

26例中暑患者中15例轻症患者经对症处理后痊愈出院。11例重症中暑患者中，在ICU监护治疗3-5天，意识恢复，平均住院11天后，陆续康复出院；2例患者持续性昏迷，年龄较大，家属主动放弃治疗；1例治疗无效死亡。

3 讨论

中暑患者中最严重的类型是热射病，患者持续高热、缺氧、可严重损害脑、心、肺、肝、肾。快速降温是抢救成功的关键，早期首选物理降温。在西医治疗的基础上采用中医、中药技术，可以有效快速地帮助患者降温，得到及时救治。降温的同时注意大脑功能的保护。安宫牛黄丸有镇静、抗惊厥、解热、抗炎、降低机体耗氧量、保护脑组织的作用。在患者头部放置冰帽除降温外，最主要的目的是通过降低脑部温度，从而降低脑组织代谢，减少其耗氧量，以提高脑细胞对缺氧的耐受性，减慢或制止其损害的进展，有利于脑细胞的恢复。

保持水电解质及酸碱平衡。中暑患者多伴有大量电解质流失，可发生低血容量性休克、代谢性酸中毒、严重的低钠低钾血症而危及生命，因此需及时有效的补充水电解质。

维护重要脏器的功能，保持呼吸道通畅。昏迷患者及时清理呼吸道，因其伴有舌后坠，可用口咽通气管维持气道，对分泌物较多患者及时进行气管插管，改善缺氧状态。

[1]叶任高.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004:984.

[2]解放军医学杂志.2015,40（1）：1-7.

[3]刘英，陈宝明.重症中暑抢救21例临床分析[J].中国实用医药，2012,7（29）：110-111.

R473.5

A

1672-5018（2016）10-180-01