米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产

胡李芳

浙江省苍南县人民医院妇产科 325800

米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产

胡李芳

浙江省苍南县人民医院妇产科 325800

目的：研究稽留流产应用米非司酮联合米索前列醇治疗的临床效果。方法：我院选择2015年1月～2016年1月间超声诊断妊娠10¯16周稽留流产的75例孕妇，另外选择同一时间段内80例妊娠10¯16周正常妊娠要求终止妊娠的孕妇，两组孕妇均应用米非司酮联合米索前列醇进行药物流产，比较两组患者的治疗效果、阴道出血量、清宫率以及不良反应。结果：通过比较，稽留流产组60例完全流产，12例不全流产，3例无效；正常妊娠组70例完全流产，9例不全流产，1例无效，两组疗效未见明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。稽留流产组患者清宫率为19.33%，正常妊娠组为12.5%（P＞0.05）。稽留流产组阴道流血量（69.25±28.63）ml，正常妊娠组（47.82±24.38）ml；前者明显高于后者（P＜0.05）；两组患者不良反应未见明显差异（P＞0.05）。结论：稽留流产患者应用米非司酮配伍米索前列醇治疗的疗效基本等同于同一孕周正常妊娠的效果，仅仅阴道流血量高于正常妊娠，没有增加清宫率和不良反应，临床效果显著，安全性高，值得在临床上推广应用。

米非司酮；米索前列醇；稽留流产

稽留流产也称为过期流产，是说宫内胚胎或者胎儿死亡没有及时排出，为特殊类型的流产。因胎儿或者胚胎死亡长时间稽留宫内，容易引起宫内组织粘连，凝血功能障碍等并发症，甚至引起DIC，对孕妇的生命安全造成威胁，因而一旦确诊，应尽早实施宫内妊娠物清除[1]。但是过去处理方法多需要至少2次清宫，同时直接清宫会引起宫颈困难，副损伤大及手术时间长等问题，增加患者的痛苦。为了找到一种经济、安全有效的治疗方法，我院选择2015年1月～2016年1月间超声诊断妊娠10～16周稽留流产的75例孕妇，另外选择同一时间段内80例妊娠10～16周正常妊娠要求终止妊娠的孕妇，两组孕妇均应用米非司酮联合米索前列醇进行药物流产，比较两组患者的治疗效果、阴道出血量、清宫率以及不良反应，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 我院选择2015年1月～2016年1月间超声诊断妊娠10～16周稽留流产的75例孕妇，年龄在21～42岁之间，停经时间10～16周，其中41例为经产妇，24例有流产史，通过超声检查确定胚胎停育，胎死宫中，子宫体积程度不等的小于正常孕周。另外选择同一时间段内80例妊娠10～16周正常妊娠要求终止妊娠的孕妇，年龄在22～39岁之间，停经时间10～16周，其中47例为经产妇，32例有流产史，超声检查显示胎儿存活，子宫大小符合正常孕周，患者自愿终止妊娠。

1.2 方法 两组患者均顿服150mg米非司酮，服药前后2h禁食，第3天开始清晨空腹口服0.6mg米索前列醇。密切注意妊娠物排出情况、宫缩、阴道出血量以及不良反应等。

1.3 疗效判定 完全流产：口服米索前列醇后24h内完全排出妊娠物，阴道少量流血，超声检查宫腔内无残留物，不需再次清宫；不全流产：口服米索前列醇后24h内排出部分妊娠物，阴道大量流血，需要进行清宫手术；无效：口服米索前列醇24h内未见妊娠物排出，阴道很少或者无流血，需要实施清宫手术。

1.4 统计学方法 进行统计学分析时采用 SPSS15.0系统软件，用秩和检验表示等级资料，t检验表示计量资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过比较，稽留流产组 60例完全流产，12例不全流产，3例无效；正常妊娠组70例完全流产，9例不全流产，1例无效，两组疗效未见明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。稽留流产组患者清宫率为19.33%，正常妊娠组为12.5%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。稽留流产组阴道流血量（69.25±28.63）ml，正常妊娠组（47.82±24.38）ml；前者明显高于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者不良反应未见明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

稽留流产的具体机制还未明确，现今认为可能与母胎之间的免疫失衡有关，孕酮分泌量小，染色体出现异常，社会环境卫生因素及多种感染等共同作用。稽留流产的具体治疗方法包括手术治疗、药物治疗以及期待治疗[2]。手术治疗主要为负压吸宫术、清宫术以及钳刮术等，得到了明确的治疗效果，但手术室是一种侵袭性操作，同时由于妊娠物长时间在宫腔内稽留，出现机化同时与子宫紧密粘连，引起清宫操作困难，需要不断的进行清宫，术后会引起大出血，人工流产综合反映，宫颈损伤、子宫穿孔以及感染等等，增加了手术风险。

米非司酮属于一种孕酮受体竞争性拮抗剂，结合受体后，使蜕膜组织及绒毛组织变性、水肿及坏死，将内源性前列腺素释放出来，溶解黄体，降低黄体生成素水平，促进宫颈成熟[3]。米索前列醇是前列腺素E类似物，可引起子宫平滑肌收缩，同时协同米非司酮的作用，溶解宫颈结缔组织中的胶原纤维，加速宫颈软化扩张和成熟，促进孕囊排处。

综上所述，稽留流产患者应用米非司酮配伍米索前列醇治疗的疗效基本等同于同一孕周正常妊娠的效果，仅仅阴道流血量高于正常妊娠，没有增加清宫率和不良反应，临床效果显著，安全性高，值得在临床上推广应用。

[1]蔡晓燕,黄熙理.稽留流产的病因及中医治疗进展[J].承德医学院学报.2013，24(05)：542-543

[2]黄文,朱晓燕,刘爱兴.米非司酮、米索前列醇与清宫术三联治疗稽留流产64例临床观察[J].中国当代医药.2013,14(03)：697-698

[3]赵慧敏.米非司酮和苯甲酸雌二醇等药在稽留流产治疗中的价值[J].医药论坛杂志.2012,12(06)：102-103

R719.3

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1672-5018（2016）10-082-01