普外科手术切口感染临床分析

唐机灵

贵州省普安县人民医院 贵州普安 561500

普外科手术切口感染临床分析

唐机灵

贵州省普安县人民医院 贵州普安 561500

目的：对普外科手术切口感染进行调查分析，总结切口感染原因及防治方法。方法：随机抽取2014年4月-2016年4月，我院普外科收录的300例患者资料，对其临床手术及术后切口感染进行分析。于术后72h进行回访调查，统计术后切口感染人数及感染率，及时采取抗感染措施，观察感染处理效果，做好统计。结果：本次调查共有22例患者出现感染，感染率7.3%；术后切口表现为红肿、出血、疼痛等，大部分患者有2种或2种以上的感染症状。导致术后切口感染因素比较复杂，年龄大小、疾病种类、手术时间、手术方式等因素相关，其中，主要与年龄大小、手术时间等为主，老年患者感染（22例）明显多于中青年患者（12例）；经过抗生素及切口缝合等处理，感染症状均得到控制。结论：普外科手术是治疗常见疾病的有效方式，术后切口感染问题应得到重视，及时采取切口抗菌处理。

普外科；手术切口；感染；处理

近年来，普外科手术在临床疾病治疗中发挥了重要作用，利用手术治疗成为多类疾病的首选方式。另一方面，由于患者疾病的特殊性，以及年龄大小的关系，术后切口感染问题也日趋明显，不仅影响了手术治疗效果，对患者术后康复也造成不利影响。为了进一步掌握普外科手术切口感染情况，本次结合我院2014年4月-2016年4月收录的300例资料，对术后切口感染表现及成因进行分析，具体汇报如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机抽取2014年4月-2016年4月，我院普外科收录的300例患者资料，对其临床手术及术后切口感染进行分析。300例年龄范围30-77岁，平均年龄56±4.2岁，其中，男200例，平均年龄59±3.7岁，女100例，平均年龄54±2.2岁。所有患者均为普外科手术，胆道手术100例、胰腺手术40例、胃肠手术80例、肛肠手术50例，其它30例。

1.2 方法

1.2.1 手术方式：本次手术分为微创手术（270例）、传统开腹手术（30例）等2种，2类手术患者均按照标准操作，坚持无菌化处理。普外科常见切口分类标准：①Ⅰ类（清洁）切口，②Ⅱ类（清洁-污染）切口，③Ⅲ类（污染）切口，④Ⅳ类（污秽-感染）切口。

1.2.2 感染观察：于术后72h进行回访调查，统计术后切口感染人数及感染率，及时采取抗感染措施，观察感染处理效果，做好统计。

2 结果

本次调查共有22例患者出现感染，感染率7.3%；术后切口表现为红肿、出血、疼痛等，大部分患者有2种或2种以上的感染症状。导致术后切口感染因素比较复杂，年龄大小、疾病种类、手术时间、手术方式等因素相关，其中，主要与年龄大小、手术时间等为主，老年患者感染（15例）明显多于中青年患者（7例）；经过抗生素及切口缝合等处理，感染症状均得到控制。

本次对切口感染患者采取针对性处理，主要是选用抗生素处理，对切口进行缝合、消毒、包扎等方式，为切口愈合提供良好的康复条件。本次22例经过感染处理后，切口均在1个月内愈合，说明了抗感染处理效果明显。

3 讨论

3.1 手术切口感染成因

随着手术治疗技术不断发展，对普外科手术切口感染进行详细调查与分析，总结切口感染原因，为患者提供针对性的感染处理方式，这将成为提高临床手术疗效的关键。面对早期外科手术治疗存在的不足，要结合具体疾病种类、手术操作流程、切口愈合情况等，采取切口抗感染防治方法，有效降低感染率。手术部位感染可分为切口感染和器官/体腔感染，前者又可分为浅部（局限于皮肤和皮下组织）和深部切口感染。外科手术部位感染的发生主要跟三个因素相关（1）术中伤口部位病原体的浓度；（2）手术持续时间的长短；（3）患者身体的因素，包括高龄，免疫抑制，肥胖，糖尿病，慢性炎症，营养不良，周围血管疾病，贫血，接触辐射史，慢性皮肤病，携带细菌状态（如葡萄球菌），近期手术史等。如果外科手术的切口出现了脓液，则肯定发生了感染，这时外科医师根据判断往往会将切口敞开。

本次22例研究发现，手术时间、手术方式是影响切口感染的主要原因，这与手术医生的专业技能存在直接联系。手术方式与操作人员专业技能相关，这是临床实践与理论学习的共同成果，在某种程度上也是引起切口感染的因素。普外科手术人员参与工作时间长短不一样，手术人员的临床工作、手术实践等差异较大，对综合工作能力会有明显的影响。现阶段，普外科手术人员登记分为初级、中级、高级等，各等级职称均通过国家专业部门考核。职称等级高低，说明手术人员在理论研究上保持专业性统一，但普外科手术工作具体能力水平，还是与工作实践、工作实践等直接相关。

3.2 切口感染处理方式

抗生素对治疗及预防细菌感染的作用在临床实践中已得到充分肯定，术前30～60分前预防性使用抗生素可明显降低术后感染的发生率。伤口一旦发生感染，要尽早切开引流，清除腐烂液化的坏死组织，采用二期缝合技术使伤口愈合，可以缩短病程，缩小瘢痕，增强皮肤组织的连续性。缝合时切除皮缘是为了形成新的创面，有利于皮肤的粘合。只有全层、间断缝合，才能使伤口不留死腔。本次对切口感染患者采取针对性处理，主要是选用抗生素处理，对切口进行缝合、消毒、包扎等方式，为切口愈合提供良好的康复条件。本次 22例经过感染处理后，切口均在 1个月内愈合，说明了抗感染处理效果明显。在全身营养状况良好的情况下，可口服敏感的抗生素。局部与全身应用的抗生素可以相同，也可以协同，但以对药物敏感为原则。注意耐药问题，合理使用抗生素。另外，细菌产生耐药性后并非一直稳固，在使用一段时间后其敏感性又可能逐渐恢复。根据细菌耐药性的变迁，有计划地将抗生素分期、分批交替使用。可能对防止或减少耐药性有一定作用。虽然免疫功能低下导致的内源性感染是难以预防的，但加强患者住院环境的清洁消毒、改善住院条件，加强对危重患者和易感原发病患者的护理及支持治疗，提高手术技巧及规范性，缩短手术时间，提高手术的术前术中抗生素预防性使用率，提高感染伤口分泌物培养及药敏试验率，有针对性地使用抗生素，严格无菌操作，适当使用免疫调节剂，是可以降低这些患者的伤口感染发生率的。

结论

总之，普外科手术是治疗常见疾病的有效方式，术后切口感染问题应得到重视，及时采取切口抗菌处理。为了避免切口感染造成的不利影响，普外科手术前期要做好感染分析，提前采取抗感染处理方案，对手术时间、手术方式、感染处理等做好预案，这些都是提高切口愈合效果的有效方式。

[1]茅一萍,徐耀初.外科手术部位感染及其危险因素研究进展[J].中华疾病控制杂志.2009(06)

[2]郑春华.普外科手术切口感染临床分析[J].现代医药卫生.2006(15)

[3]张志,陈琼驹.胃肠手术抗生素使用及术后感染调查[J].河北医学.2006(05)

[4]赵明红.普外科切口感染目标性监测研究[J].中华医院感染学杂志.2004(05)

[5]刘骏斌.普外科预防手术切口感染中抗生素的应用[J].华北煤炭医学院学报.2003(05

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1672-5018（2016）10-084-01

唐机灵 男 1979 汉族 本科 主治医师 湖南邵阳 专业：普外科。