彩色多普勒超声诊断输尿管结石的临床应用

赵宝群 蒋先然

贵州省纳雍县中医院 贵州纳雍 553300

彩色多普勒超声诊断输尿管结石的临床应用

赵宝群 蒋先然

贵州省纳雍县中医院 贵州纳雍 553300

目的：探讨彩色多普勒超声诊断输尿管结石的临床价值。方法：回顾性分析我院2014 年6月～2015年12 月共诊断为输尿管结石患者130 例，均行彩色多普勒超声诊断检查，伴有肾积水者测量前后径，并记录结石大小。结果：130例患者当中，有10例超声未能探及，是通过X片检查发现，所有病例均经过静脉尿路造影，药物排石或体外冲击波碎石进一步明确诊断。B超诊断的准确率为92.31%。结论：彩色多普勒超声诊断输尿管结石是一种经济、快速、无创伤、无痛苦的检查手段。对输尿管结石的诊断有重要的临床价值。

B 超；输尿管结石；临床应用

输尿管结石来自人体肾脏，与肾结石有一定程度相似性，临床诊断主要依赖于影像检查结果。传统的诊断方法逐渐无法满足现代医疗需求或有一定局限性，如X线无法在阴性结石或造影剂过敏患者人群中使用。B超检查解决了这一难题，尤其对输尿管结石的诊断有显著优势[1]。彩色多普勒超声作为一种方便、经济、无创伤、无痛苦的诊断工具，已成为临床诊断输尿管结石的重要手段。对2014年6月-2015年12月在我院经过静脉尿路造影，药物排石或体外冲击波碎石明确诊断为输尿管结石的130例患者进行回顾分析，探讨彩色多普勒超声诊断输尿管结石的临床价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究共 130例，年龄 16-62岁,平均(35.4 ±1.4)岁。临床上均有下腹部疼痛、腰痛，肉眼及镜下血尿，部分患者伴会阴部放射痛。

1.2 仪器与扫查方法

采用上海麦迪逊公司生产的SA8000SE型超声诊断仪，探头频率为 4.0 MHz 左右。为了能更清晰地显示输尿管各段结石情况，B超检查前嘱患者多饮水使膀胱和扩张的输尿管适度充盈，患者取俯卧位，分三段进行扫查，即腹段、盆段、膀胱段，先对双肾进行检查，取肾脏长轴切面，对双肾集合系统内结石和积水、输尿管扩张等情况进行详细观察。若发现肾盂及输尿管有轻度扩张，则继续沿输尿管向下扫查，为发现输尿管盆段结石，必要时取仰卧位或侧卧位扫查。因下段输尿管位置较深、有一定角度，故扫查时需适度加压探头，纵切或横切扫查至双侧髂嵴，之后利用充盈的膀胱推开肠管，沿着扩张的输尿管对结石进行追踪。

2 结果

经过静脉尿路造影，药物排石或体外冲击波碎石进一步明确诊断的130例输尿管结石，均行彩色多普勒超声诊断检查，有10例超声未能探及，诊断符合率92.31%。75例有不同程度的肾盂积水；结石最小0.5cm×0.4cm，最大者1.2cm×1.2cm。结石分布：腹段46例，盆段39例，膀胱段45例；左侧79例，右侧46例，双侧5例。

3 讨论

输尿管结石是泌尿科的常见病之一，其中原发性输尿管结石很少见，90%是在肾内形成后再落入输尿管中而形成的。输尿管结石好发于青壮年，在 20-40 岁时的发病率最高，且男性的发病率显著高于女性，为女性的 4.5倍[2]。输尿管生理特点有五处狭窄，容易发生输尿管结石。X线检查曾一度被较多地应用于输尿管结石的诊断，但由于其不仅易受肠腔气体的影响，还容易与肠内粪石、淋巴结钙化等混淆，因而临床上很少应用于输尿管结石的诊断中。目前诊断输尿管结石最为准确的方法，是经膀胱逆行造影以及静脉造影，但其有很多弊病，如：操作复杂，费用较高，部分患者对造影剂过敏等，不能在基层医院得到广泛的应用。而彩色多普勒超声能在短时间内诊断输尿管结石，是一种经济、无创伤、无痛苦的检查手段。

不同部位的输尿管结石声像图的表现也有差异。总结如下：①腹段（共46例）: 探查腹段输尿管结石的要点之一是加压连续动态扫查。先找到肾门，一般行背部纵向扫查肾脏, 然后向外上移动探头显示输尿管移行处和肾盂, 再向外下至可见扩张的输尿管。若背部探查不理想, 可采用侧卧位或仰卧位腰部冠状切面,找到肾门后, 探头下极向前上移动到一定角度可显示肾盂与输尿管移行处, 然后向内下移动探头, 腰大肌之前可显示扩张的输尿管长轴，再仔细寻找结石所在部位。②盆段（共29例）：输尿管盆段的探查以骼动脉为标志。患者取仰卧位，先找到骼动脉长轴在其前方寻找扩张输尿管的横断面，后把探头上极向外偏转约60角, 可显示扩张的输尿管越过骼动脉向内下行走的征象, 此处输尿管最为表浅,手法宜轻, 以便输尿管充盈, 便于辨认。③膀胱段（共45例）：患者取仰卧位，经膀胧探查, 探头指向下后方横切，于膀肤后方可显示结石位于扩张的输尿管远端。即使腹段输尿管无明显扩张时也可见到此征象，这也是确认膀胱段结石的一个重要标志。

本文采用多普勒超声诊断输尿管结石130例，被证实为输尿管结石120例，诊断符合率为 92.31%。在诊断中，可根据患者疼痛部位、肾盂积水或输尿管扩张程度等情况选择探查顺序，重点检查输尿管的五个狭窄部位，有利于做出快速诊断。另外，对于无肾积水的患者，应注意是否有绞痛症状，是否伴有血尿，并在充盈膀胱后，对输尿管进行全程多切面、多体位的检查，以便于发现结石，避免输尿管结石误诊及漏诊的发生，对于详细B超检查仍未发现结石的患者，应给予静脉肾盂造影等其他检查，以达到排除结石，减少误诊率目的[3]。

[1]谢文卫，B超在输尿管结石诊断中的价值研究[J].中国继续医学教育，2016,8(24): 63-64

[2]刘永平．B超对输尿管结石的诊断价值[J]．吉林医学，2012，33(23):5062．

[3]蔡秀凤，输尿管结石的B超诊断体会[J]．中外医学研究，10（22）：52-53

R445.1;R693.4

A

1672-5018（2016）10-264-01