64排螺旋CT在输尿管结石中应用优势

陈 松

贵州省玉屏侗族自治县人民医院 554000

64排螺旋CT在输尿管结石中应用优势

陈 松

贵州省玉屏侗族自治县人民医院 554000

目的研究对输尿管结石患者采用64排螺旋CT诊断的临床效果。方法选取我院近年收治的50例输尿管结石患者，均采用西门子64排螺旋CT诊断，统计患者结石状态与结石位置。结果结节形态方面，结节大小处于3mm至18mm之间，呈现条形，椭圆形高密度影。结石位置方面，处于输尿管上段、中段、下段的病例数分别为18例、11例、21例。50例患者中，44例为单侧结石，6例为双侧结石，其中2例为单侧多发结石。结论64排螺旋CT可清楚显示输尿管结石状态及结石位置，对于临床诊断及治疗可体现其价值。

输尿管结石；CT扫描；结石状态

输尿管结石在泌尿外科中较为常见，属于急腹症的一种。若结石未及时清除可能引起尿路感染和尿路梗阻，患者在会出现腹部绞痛及血尿，排尿困难。久之损害肾脏功能，因此早期确诊并加以治疗尤为重要[1]。本文通过临床研究观察了64排螺旋CT诊断输尿管结石的临床意义，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院在2015年8月至2016年8月期间收治的输尿管结石患者共50例，其中男性27例，女性23例；年龄区间处于23至 72岁之间，平均年龄（52.8±7.1）岁。患者由于尿中带血或腰腹部明显疼痛来院就诊，经B超诊断显示肾盂输尿管积水及部分输尿管结石。

1.2 一般方法

采用西门子64排螺旋CT，检查前空腹,扫描前10min 饮用300～550 m L饮用水。 患者取仰卧位，扫描范围从肾上极至耻骨联合。采取120KV，80ml，5毫米层厚，0.6重建增量扫描。

2 结果

经手术证实，50例患者输尿管结石定位诊断准确性达到100%。

2.1 结石状态

在CT扫描下，结石显现条形，椭圆形、不规则形、高密度影。结节大小方面，最大直径为18mm，最小直径为3mm。在曲面、矢状面、冠状面重建显示条状影，走向类似于输尿管长轴，CT值大于200Hu。

2.2 结石位置

18例结石位于输尿管上段肾盂入口位置，11例结石位于输尿管中段，21例结石位于输尿管下段膀胱入口位置。

50例患者中，仅单侧存在输尿管结石的患者共44例，其中20例结石位于左侧，另24例结石位于右侧；6例患者为双侧输尿管结石；2例患者为单侧多发结石，其中左侧与右侧各1例。

3 讨论

三维重建及三维重组功能的运用

泌尿系输尿管结石是常见病，常见于急腹诊，常规B超检部分可确诊，部分患者结石直接征象无法显示，只能显示输尿管及肾盂扩张，部分输尿管及肾盂均无扩张。平片输尿管结石很难发现。输尿管其解剖学特点，输尿管位置存在膀胱连接处狭窄、胯髂血管处狭窄、肾盂输尿管连接处狭窄三个生理特征[2]。采用CT诊断输尿管结石在表现上可分为间接征象与直接征象两种。间接征象表现为输尿管结石由于梗阻而引发一系列改变，如出现肾周脂肪条纹、肾脏增大、肾积水、输尿管扩张、输尿管壁增厚及输尿管周围条状及片状高密度影等继发性变化，显示出集合系统内部压力存在升高情况[3]。直接征象则表现为CT图像上显示输尿管膀胱连接位置和输尿管管腔内部存在高密集影像，且影像呈现出椭圆形、不规则形和圆形，其长轴与输尿管的走向处于一致状态。

多层螺旋CT诊断属于无创检查，通过重建图像可提升初次诊断下的图像质量，在诊断方面利用了螺旋CT容积扫描原理，经三维重组可显示整个输尿管及肾脏图像，可直观判断患者结石状态及准确位置，同时观察结石与其周围部分解剖关系，提供临床医生采取不同手术方案。

临床检查中常采用B超检查输尿管结石的病例，也可通过静脉肾盂造影及逆行静脉肾盂造影方式检查输尿管结石。但相对而言，静脉肾盂造影以及逆行输尿造影在操作上难度相对更高，过敏反应有风险，对肾功能不全患者，碘对肾脏产生毒素较重，不适叠检查。且这两种诊断方式属于有创性诊断，易对患者身体产生一定创伤，不易被患者接受。而B超诊断容易出现误诊及漏诊情况，这是由于易受到血管钙化、粪便以及肠道气体影响，加上部分患者可能由于肾脏功能异常造成输尿管显影不确切，在诊断难度上较大，往往需再次诊断来提升准确性。超声诊断虽然不存在辐射且诊断操作方便，但会较大程度受到患者腹部脂肪及肠道气体干扰，在诊断准确性上也很大程度依赖于诊断者操作经验与手法。

根据本次研究结果，采用64排螺旋CT诊断输尿管结石可清楚显示结石状态与位置。采用64排螺旋CT诊断输尿管结石在临床优势上可体现为以下几点。①能够清楚、准确、直观的将结节大小及位置显现出来，方便临床医师的诊断及手术方案。②整个泌尿系检查患者只需一次较短屏住呼吸可完成扫描，一搬不需重复扫描。③扫描范围较大，对肾周、输尿管周围及腹膜后病灶可仔细观察。④临床怀疑泌尿性结石，而平片或B超阴性患者，可通过多排螺旋CT检查确定有无阳性结石，提升准确性。⑤CT诊断操作简单，并不会造成患者较大痛苦。

综上所述，对输尿管结石采用64排螺旋CT诊断可得到较清晰的诊断图像，方便临床医师判断结石状态以及结石位置，具有应用价值。

[1]贾广生,张在人,李艳英,贺小光,高丽,万勇.64排螺旋CT泌尿系三维重建技术在输尿管病变中的临床应用[J].哈尔滨医科大学学报,2011,v.45;No.205 01:70-73+76.

[2]孟霞,邹家生.64排128层螺旋CT检查诊断输尿管结石的价值分析[J].现代医用影像学,2015,v.24;No.138 04:665-666.

[3]孟剑.探讨64排螺旋CT泌尿系三维重建技术在输尿管病变中的临床应用[J].中国医学工程,2014,v.22 03:130.

[4]魏旭,尹永华,赵志清,莫金潮.多层螺旋CT及其后处理技术在诊断输尿管结石中的价值[J].中华全科医学,2014,v.12 09:1454-1455+1510.

R816.7

A

1672-5018（2016）10-262-01

作者简历：陈松，男，大专，主管技师，医学影像专业。