扶正活血汤对胃癌术后胃肠功能及T细胞亚群水平64例的影响

严波

【摘 要】 目的：研究自拟扶正活血汤内服对胃癌术后患者胃肠功能及T细胞亚群水平的影响。方法：选取128例胃癌术后患者随机分为对照组和治疗组各64例。对照组患者给予营养支持、抑酸护胃等术后常规处理；治疗组患者则加用自拟扶正活血汤内服治疗，观察术后患者胃肠功能及T细胞亚群水平的改善情况。结果：治疗组患者的术后胃肠功能、T细胞亚群水平改善明显优于对照组患者，其肛门排气时间、肠鸣音正常时间、首次排便时间与对照组比较明显缩短（P<0.05），T细胞亚群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平高于对照组患者（P<0.05）。结论：自拟扶正活血汤内服有利于改善胃癌术后患者胃肠功能，提高与机体免疫力相关的T细胞亚群水平，值得临床推广。

【关键词】 扶正活血汤；胃癌；胃肠功能；T细胞亚群水平

【中图分类号】R256.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）22-0043-02

胃癌是最常见的恶性肿瘤，其发病率居恶性肿瘤的第四位，具有病死率高的特点。现代医学治之多以手术为主，辅以化疗等手段，但手术和化疗都会伤及患者的脏腑和气血功能，严重影响患者的术后康复。近年来，中医药治疗在胃癌术后患者康复过程中的作用逐渐凸显，其不仅可以增强机体免疫力，减少术后并发症，还能减少化疗毒副反应，促进骨髓的造血功能，预防肿瘤的复发和转移[1]。本次研究笔者结合胃癌术后患者的病机特点，以自拟扶正活血汤内服进行治疗，并探讨其对患者胃肠功能及机体免疫功能的影响，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月至2015年2月我院收治的128例胃癌术后患者作为研究对象，患者参照《外科学》[2]中有关胃癌诊断标准确诊。患者均行胃癌手术，年龄35～75岁；术前未使用过影响胃肠功能的药物；不存在其他器官的病变损害；自愿参与本研究，签署知情同意书。排除术前存在胃肠梗阻的患者；排除耐受性差、依从性差的患者；排除合并肝肾、心脑血管、造血系统病变的患者。将患者随机分为对照组和治疗组。对照组患者64例，男37例，女27例；年龄35～72岁，平均年龄（55.4±3.2）岁；发病部位：胃窦者27例，胃体者22例，贲门者15例。治疗组患者64例，男39例，女25例；年龄35～75岁，平均年龄（56.2±3.5）岁；发病部位：胃窦者31例，胃体者23例，贲门者10例；两组患者的一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予营养支持、抑酸护胃等术后常规处理；营养支持：术后待患者肛门排气后拔除胃管。术后24h给予患者肠内营养，自鼻肠管开始，第1天以65ml/h泵入250ml 5%葡萄糖生理盐水，观察不良反应，若无，则术后第2天以50ml/h泵入500ml百普力，于术后第4天以100ml/h泵入1000ml能全力，术后7d待患者肠功能恢复后停止给予肠内营养，指导患者纳入流食。若患者呕吐，则给予盐酸托烷司琼注射液（H20100738，Novartis Pharma Stein AG）5mg/d ，1次/d静脉滴注；抑酸给予注射用泮托拉唑钠（国药准字H19990170，扬子江药业集团有限公司）40mg/次，1～2次/d静脉滴注。

治疗组患者则于术后加用自拟扶正活血汤内服治疗，方药组成如下：太子参15g，生黄芪20g，炒白术15g，山药15g，白茯苓30g，仙鹤草8g，苍术10g，厚朴15g，淡竹茹6g，莪术10g，半枝莲10g，连翘12g，佛手15g，枳壳8g，山楂10g，甘草6g。随症加减，虚弱无力者将太子参换为人参；腹泻甚者加入白蔻仁12g，白扁豆10g；心烦者加入丹皮8g，栀子6g；失眠者加入夜交藤30g，珍珠母20g；嗳气甚者加入干姜4g，黄连4g。1剂/d，两组均连续治疗2周。

1.3 观察指标 ①比较两组患者术后患者胃肠功能，对肛门排气时间、肠鸣音正常时间、首次排便时间进行统计；②观察机体免疫功能的改善情况，用流式细胞仪检测患者治疗前后T淋巴细胞亚群的CD4+、CD8+等水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计学分析处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行方差分析及t检验；计数资料采用χ2检验； P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃癌术后患者胃肠功能对比 治疗组患者的术后胃肠功能明显优于对照组患者，其肛门排气时间、肠鸣音正常时间、首次排便时间与对照组比较明显缩短（P<0.05）。见表1。

2.2 两组胃癌术后患者机体免疫功能对比 治疗前两组患者的机体T细胞亚群水平对比差异不具有统计学差异（P>0.05），治疗组患者术后与机体免疫功能相关的T细胞亚群水平提高明显优于对照组患者，CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平高于对照组患者（P<0.05）。见表2。

3 讨论

胃癌，属于中医学“胃脘痛”、“积聚”、“腹胀”等范畴。笔者认为，“胃气亏损，毒邪内伏”是胃癌术后的主要病机特点。胃癌术后初期，癌性肿瘤虽已手术切除，但患者脾胃受损，运化失常，失于健运，故气血生化乏源，产生正气亏损的病机特点。患者手术后肠道失津，加之化疗火热伤阴，又因胃喜润而恶燥，临床多见气阴两虚之证，故临床治之须扶正为主，兼顾养胃阴，用药切忌过燥热。笔者临床治疗胃癌术后患者以扶正为主，主调气机，以清热燥湿、化瘀通络为辅，攻补兼施，重在恢复脾胃的功能，达到扶正抗癌之效。笔者自拟扶正活血汤方中太子参体润性和，气阴双补，有补而不燥之功；生黄芪大补脾肺之气，提高机体抵抗力；炒白术、山药、白茯苓、仙鹤草均可健脾益气，鼓舞气机；苍术健脾燥湿，化浊祛邪，有标本兼治之意；厚朴健脾和胃、降逆止呕；淡竹茹善止呕吐；莪术化瘀通络，因胃癌形成过程漫长，多缠绵难愈，结合中医“久病入络”、“久病必瘀”的理论，须加入活血通络之品，以改善胃黏膜；半枝莲、连翘有清热祛湿、解毒抗癌之效；佛手、枳壳行气宽中；山楂健脾消食、活血化瘀；甘草调和诸药、健脾和中。诸药配伍，标本兼治，全方补而不燥、润而不腻，共奏扶正抗癌、活血祛湿之效。现代研究亦证实，扶正培本法既能提高胃癌患者机体细胞免疫和体液免疫，改善胃肠动力，恢复骨髓造血功能，调整机体功能代谢，又能减轻放化疗的毒副反应[3]。本次研究显示出加用自拟扶正活血汤治疗的患者术后胃肠功能、机体免疫功能明显优于对照组患者，其肛门排气时间、肠鸣音正常时间、首次排便时间与对照组比较明显缩短（P<0.05），T细胞亚群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平高于对照组患者（P<0.05）。

由此可见，自拟扶正活血汤内服有利于改善胃癌术后患者胃肠功能，提高机体免疫力，突显出中医辨证论治肿瘤术后疾病的优势与特点，更有利于肿瘤术后患者的康复，值得临床推广。

参考文献

[1]林明生，王常松.中医药对胃癌术后化疗患者的辨治思路[J].长春中医药大学学报，2015，31 （2）： 278-279.

[2]吴在德，吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：440-441.

[3]董佳容，陆瑞峰，王俊.周阿高治疗胃癌术后的经验[J].江苏中医药，2014，46（3）： 23.

（收稿日期：2015.08.03）