腹膜后精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张疗效观察

姬仲

河南省直机关第二门诊部　郑州　450002



腹膜后精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张疗效观察

姬仲

河南省直机关第二门诊部郑州450002

目的探讨腹膜后精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的效果。方法对160例精索静脉曲张不育患者实施腹膜后精索内静脉高位结扎术，回顾性分析患者的临床资料。结果本组手术均顺利完成，平均手术时间32.06 min。未发生局部血肿切口感染。术后随访2 a，无睾丸萎缩及复发病例。配偶成功妊娠98例(61.3%)。结论腹膜后精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张，创伤小，并发症少，效果理想。

腹膜后精索内静脉高位结扎术；精索静脉曲张；疗效

精索静脉曲张是男性的常见病之一，也是导致继发性不育的常见原因之一，多见于青壮年，一般以左侧为主，占男性不育症的21%～41%[1]。2010-11—2012-12间，我院对160例精索静脉曲张不育患者实施腹膜后精索内静脉高位结扎术，效果满意，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组160例患者均已婚，年龄24～39岁，平均32.24岁。单纯左侧精索静脉曲张86例，双侧精索静脉曲张74例。曲张程度：Ⅰ度76例，Ⅱ度59例，Ⅲ度25例。患病时间：2个月～7 a。均有不同程度的阴囊坠胀不适感，行走或运动后不适感加重及阴囊内包块等临床表现。彩超检查确诊为原发性精索静脉曲张。

1.2手术方法术前禁食水、行肠道清洁。连续硬膜外麻醉。于髂前上棘内上方约2 mm做长3 mm纵切口。钝性分离腹内斜肌、腹横肌，将腹膜向内上方推开。于腹膜后脂肪内找出精索内静脉，可轻拉睾丸以证实，一般为1～2根。将其游离，结扎，切断，注意保护精索动脉和输精管，缝合术口。若为双侧精索静脉曲张，同法处理对侧。

2　结果

本组手术均顺利完成，平均手术时间32.06 min。未发生局部血肿切口感染。术后随访2 a，无睾丸萎缩及复发病例。配偶成功妊娠98例(61.3%)。

3　讨论

精索静脉曲张是由于瓣膜功能丧失或精索静脉回流受阻导致的精索内蔓状静脉丛扩张或迂曲，可使生精微环境变化、精子数量减低、活动能力低下，畸形精子增加，进而引起男性不育症[2]。主要表现囊坠胀不适，长时间站立或行走后症状会加重。彩色多普勒超声检查显示精索内静脉反流等征象[3]。高位结扎曲张的精索内静脉为治疗精索静脉曲张的有效方法，可阻止血液反流、缓解睾丸淤血[4]。

传统经腹股沟精索静脉结扎术由于静脉为蔓状，分支较多，分离耗时且极易出血，对精索动脉及输精管有一定影响，并易出现误扎吻合支血管或漏扎静脉情况，增加手术失败或术后复发率。近年来腹腔镜下精索静脉高位结扎术已经日趋成熟，具有手术创伤较小、手术视野良好、术后疗效理想等优势。但腔镜手术需要在全麻气腹腔的条件下进行，对医生技术和相关设备要求高，同时增加患者经济负担[5]。

我们采用腹膜后精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张，由于精索内静脉与输精管分离后在腹膜后上行,此处精索静脉多数已汇成1条, 且其外径较粗，个别为2～3条,但较为集中, 易于医生辨认，便于全部结扎而避免漏扎,减少术后并发症发生率和复发率。同时术中有效保护提睾肌,保证睾丸的伸缩功能,有利于曲张静脉的恢复及睾丸功能的恢复,更符合生理要求。本组结果显示，采用腹膜后精索内静脉高位结扎术进行治疗精索静脉曲张，具有创伤小，操作简单、安全可靠、效果理想等优点。并可有效提高患者的精液质量，大幅度提高患者配偶的怀孕几率。

[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].北京：科学技术出版社，2004：846.

[2]韩朝，张龙. 精索静脉曲张不育患者睾丸动脉彩超与生殖相关性研究[J]. 实用预防医学,2011, 18(10): 1 951-1 952, 1 938.

[3]于海龙，司良敏，王雪冬，等. 经脐单孔无气腹腹腔镜下治疗精索静脉曲张的效果观察[J]. 实用预防医学,2011, 18(12): 2 345-2 346.

[4]李颖毅，苏宝珠，张辉，等. 精索动静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的改进[J].临床泌尿外科杂志，2012，25(8)：593-594.

[5]叶永峰，夏维木，陈荣剑，等. 手术治疗对精索静脉曲张患者精液质量影响的临床观察[J]. 中国性科学. 2013, 22(2): 32-34.

(收稿2016-07-30)

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1077-8991(2016)06-0079-01