黄莺在痤疮治疗中遇到的几种问题及应对思路

张森茂　黄　莺



黄莺在痤疮治疗中遇到的几种问题及应对思路

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1.成都中医药大学临床医学院研究生2013级(成都 610075)；2.成都中医药大学附属医院皮肤科(成都 610072)

摘要：目的探讨部分难治性痤疮治疗过程中的常见问题及应对思路。方法通过对导师经验的总结及在临床过程中的发现。结果痤疮发病或治疗过程中遇到较多的问题包括脂溢性皮炎、光敏性皮炎、颜面再发性皮炎、马拉色菌毛囊炎及感染。结论及时、早期发现并予以相应处理上述疾病不仅可以缩短痤疮的治疗周期，还可以相应的减少损容风险。

关键词：黄莺；痤疮；问题； 应对思路

黄莺教授为成都中医药大学附属医院皮肤科主任医师，从事皮肤科临床、科研、教学工作近30载。笔者有幸侍诊黄莺老师，发现黄教授每次应诊时前来就诊的病人中约50%为寻求痤疮治疗。长期的临床经验积累，使得黄教授在其皮肤科生涯中对痤疮的诊治上有自己独到的方法及见解。痤疮是一种多因素引起的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，好发于青春期的男性和女性，男性略多于女性，但女性发病年龄早于男性，流行病学研究证实80%～90%的青少年患过痤疮。青春期过后往往能自然减轻或痊愈，个别患者可迁延至30岁以上[1]，称为“青春期后痤疮”。临床上，黄教授对于寻常型痤疮多以四川省名中医钟以泽教授的三皮消痤汤为基础方随证加减[2]，外治法火针治疗，配合治疗痤疮的外用药物(克林霉素凝胶)及院内制剂(香连金黄散)，临床效验颇佳。但是黄教授发现在痤疮的治疗过程中有时会出现一些比较棘手的问题，包括由于各种原因引起的伴发症或易混淆疾病。结合黄教授的指导，笔者就以下几个伴发症及应对措施进行阐述。

1　脂溢性皮炎

一般认为痤疮的发病主要与性激素水平、皮脂大量分泌，痤疮丙酸杆菌增殖，毛囊皮脂腺导管的角化异常及炎症等因素相关，因此很多患者患有痤疮的同时多伴发脂溢性皮炎。对此,治疗上除外在中药上可以辨证使用控油的药物，如：苍术、黄柏、茯苓、车前草、山楂、矮地茶等，还须口服抗组胺药物止痒，严重时可短期口服异维A酸来控油，外搽玫芦消痤软膏。

按：脂溢性皮炎和痤疮的相同之处在于二者均与皮脂溢出有关，通过中药或其他药物调节内分泌机制，达到减少皮脂溢出的目的，进而缓解或控制病情。

2　光敏性皮炎

外源性光敏性皮炎是指暴露于某些外来的光敏物和光线后发生的皮肤反应，其发生需要两个条件：一是外源性光敏物经皮肤接触或内服吸收，二是皮肤吸收了一定能量和一定波长的光线[3]，在痤疮的诊治过程中也并不少见。黄教授认为红斑性疾病发于头面多是风热导致,对此，临床除应用清热凉血药外,多加疏风清热药如霜桑叶、野菊花、防风等。此外还可加用抗光敏药物：硫酸羟氯喹。配合应用效果也不错。

按：光敏性皮炎的发生主要与光线有关，临床上除专业治疗以外，对该疾病的调护也极为重要，如外出时戴遮阳帽，外搽防晒霜或使用遮阳伞避免阳光直射。尽量避免光敏性食物的摄入。

3　颜面再发性皮炎

有时因为患者自行在外购得药物外搽痤疮后，出现皮肤潮红、瘙痒、脱屑等症状时，询问患者得出药物没有合格生产标准后，结合皮损状态，考虑为颜面再发性皮炎。这种情况，黄教授多用清热凉血解毒法治疗，以钟以泽教授的“三皮止痒汤”为基本方加减，口服抗组胺药，外用药物采用序贯疗法，具体为氟芬那酸丁酯合糠酸莫米松按20∶1的比例外搽一周后根据情况减量；第二周1、3、5、7只搽氟芬那酸丁酯，2、4、6同第一周比例混合外搽；第三周周四按二者20∶1的比例外搽，其余时间单用氟芬那酸丁酯。第四周仅用氟芬那酸丁酯。治疗过程中根据实际情况调整比例及持续时间。

按：颜面再发性皮炎多认为与化妆品、温热、光线刺激、尘埃、花粉等过敏或刺激有关。治疗上先停用所有外用药物或护肤品，应用较柔和的替代品以过渡病情，然后使用不含激素的修复面膜来修复皮肤屏障。

4　马拉色菌毛囊炎

寻常痤疮的微生物感染以马拉色菌、表皮葡萄球菌为主,马拉色菌毛囊炎患者体表也常见痤疮,两者极易混淆误诊,也有不少患者合并患有这两种皮肤病,为诊治增加了一定的难度[4]。合并有本病的痤疮，黄教授一般嘱病人加服伊曲康唑胶囊，一次0.2 g，一日2次，连服一周， 外用药予姜黄消痤搽剂搽前胸后背，一日2次。有研究证明，外用姜黄消痤搽剂治疗马拉色菌毛囊炎有效率可达96.0%[5]。

按：对于这类情况，抗真菌药与控制皮脂溢出的药物应同时进行，尽量控制马拉色菌生长，进而更有针对性的治疗痤疮。临床上糠秕孢子菌毛囊炎与痤疮常间杂而发，不能混为一谈。

5　感染

寻常痤疮中有一种以脓疱为主要表现，发病过程中患者多自行将脓疱挤破，由于操作时未能消毒，很容易导致创口感染，感染的创口由于比较小，又在脓疱型痤疮的位置上，因此临床时可能会误诊，有时需要鉴别。对于这种情况，黄教授多以克林霉素凝胶联合莫匹罗星外搽，或者配合内服广谱抗生素，治疗起来多能收效。

按:对于此类情况，中西并用是较好的处理方法，及时控制，可以有效避免疤痕的产生，对患者面容损毁性较小。

此外诸如药物性皮炎，酒渣样皮炎等，在治疗痤疮时都需要区别治疗。

笔者认为目前临床上痤疮的治疗手段是多种多样的，治疗过程中可能出现的问题更是纷繁复杂的，以上对几种与痤疮相关性较大，影响痤疮治疗效果的疾病应对思路的总结。临床上遇到久治难以收效的痤疮患者，需要谨慎对待，细心判断，因为很多皮肤病的皮损都有不尽相同之处，如果只是一味的按照经验单纯的治疗痤疮，后果是不可预知的。因此，在痤疮的诊治上不仅要求医者掌握本病的诊疗措施，更要预见在治疗过程中可能会出现哪些问题，锻炼应对疾病转归并加以有效干预的能力，才能有效的提高业务水平。

参考文献

[1]赵辨.中国临床皮肤病学 [M].3版.南京: 江苏科学技术出版社，2010：1165.

[2]米雄飞,王玉梅.钟以泽三皮消痤汤配合中药倒膜治疗寻常痤疮[J].四川中医, 2006,24(3):86.

[3]杨国亮，王侠生.现代皮肤病学[M].上海：上海医科大学出版社，1998：485.

[4]卢肖霞,王霞,熊春萍,等. 216 例马拉色菌毛囊炎的临床分析[J]. 国际医药卫生导报,2013, 19(3): 319-321.

[5]宋兆友.姜黄消痤擦剂治疗糠秕孢子菌毛囊炎疗效观察[J].皮肤病与性病，2012 34(4):248.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.017

文章编号：1003-8914(2016)-05-0642-02

收稿日期：(本文校对：徐强2015-04-23)