中医治疗鼻后滴漏综合征引起儿童慢性咳嗽40例

常向辉



中医治疗鼻后滴漏综合征引起儿童慢性咳嗽40例

常向辉

河南省永城市永煤集团总医院耳鼻喉科(永城 476600)

摘要：目的探讨中医治疗鼻后滴漏综合征引起儿童慢性咳嗽的临床疗效。方法选取于2013年1月—2014年2月来院治疗的40例鼻后滴漏综合征患儿作为研究对象，根据中医辨证分为两型，包括外感风热、肺气失宣型和痰热内蕴、肺失宣降型，前者治疗主要以宣肺利窍、疏风清热为主，后者以宣肺通窍、清热化痰为主，两型均以治疗12d为一个疗程，持续治疗2个疗程，治疗1月后来院复诊。结果本组40例患儿有32例治愈(80.00%)，6例好转(15.00%)，2例无效(5.00%)，总有效率为38例(95.00%)。结论鼻后滴漏综合征引起儿童慢性咳嗽采取中医治疗的临床疗效显著，缓解患儿的症状，值得临床推广。

关键词：中医；鼻后滴漏综合征；慢性咳嗽

慢性咳嗽是临床儿科中常见病症之一，若久治不愈，将对患儿的生活及学习造成一定影响，其中鼻后滴漏综合征容易引起该疾病的发生，鼻后滴漏综合征(PNDS)是指因过敏性因素引起鼻窦炎性分泌物刺激咽部咳嗽感受器而引起咳嗽、过敏性鼻炎等一系列症状。因鼻后滴漏综合征的症状不典型，临床治疗上容易出现漏诊、误诊现象，进而延误治疗。为提高PNDS的治疗效果，降低慢性咳嗽的发生率，笔者于2013年1月—2014年2月对40例鼻后滴漏综合征引起慢性咳嗽患者采取中医治疗，取得较好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取于2013年1月—2014年2月来我院就诊的鼻后滴漏综合征引起慢性咳嗽患儿40例，其中男28例，女12例，年龄2～13岁，平均年龄(5.6±2.3)岁；其中2～4岁10例，5～7岁14例，8～10岁9例，10～13岁7例；病程3～20个月，平均(4.5±1.3)岁。所有患者均以咳嗽为主要症状，伴随有咽部异物感、咽部不适12例，鼻塞、流涕10例，夜眠打鼾5例，频繁清咽动作24例，嗅觉功能下降4例，头痛8例。经X线摄片检查：15例阴性, 19例呈支气管炎影像, 5例呈支气管肺炎改变,1例呈间质性肺炎改变。经鼻窦CT检查，27例确诊为鼻窦炎。本组初诊有5例误诊为慢性咽炎，3例误诊为变异性哮喘，2例误诊为支气管肺炎，22例误诊为支气管炎，4例误诊为过敏性咳嗽，4例误诊为鼻后滴漏综合征合并支气管哮喘。最终综合X线片、鼻窦CT检查及临床症状、体征检查，结果显示：单纯鼻炎11例, 鼻窦炎26例, 上颌窦炎伴腺样体肥大3例。

1.2纳入标准所有患者均符合慢性咳嗽的诊断标准及PNDS诊断标准[1]，有变应性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎及急慢性鼻炎；持续性或发作性咳嗽。

1.3治疗方法根据中医辨证分型：针对外感风热、肺气失宣型疾病患者，应以疏风清热、宣肺利窍为主，本组有22例为外感风热、肺气失宣型，方用苍耳子散合桑菊饮加减: 苍耳子10 g，菊花12 g，辛夷8 g，天花粉8 g，桑叶10 g，薄荷5 g，杏仁10 g， 桔梗6 g，甘草5 g，丹参6 g，白芷6 g，蜈蚣1条，以上药量均为5岁量。便秘者加桃仁5 g，瓜蒌仁5 g；声哑者加玄参6 g，木蝴蝶6 g。 本组有22例为痰热内蕴、肺失宣降型患者，应以清热化痰、宣肺通窍为主，采取苍耳子散合泻白散加减治疗: 苍耳子10 g，辛夷8 g，炒黄芩6 g，桑白皮g，地骨皮g，天花粉8 g，胆南星8 g，桔梗6 g，丹参6 g，白芷6 g，甘草5 g。记忆力减退者加远志6 g，石菖蒲5 g；头晕、头痛加菊花12 g，川芎10 g。两型患者均以治疗12d为一个疗程后，连续治疗2个疗程，治疗2个月后来院复诊，行X线摄片及鼻窦CT检查。1.3观察指标所有患者治疗后2个月来院复诊，经鼻窦X线摄片或CT检查，治愈：一般临床症状消失，无咳嗽现象，鼻窦CT检查正常；好转：临床症状明显改善，咳嗽次数减少，鼻窦CT检查较治疗前会有所改善；无效：临床症状无明显变化，咳嗽加重及鼻窦CT检查与治疗比较无明显改善。总有效率=治愈率+好转率。

2　结果

本组40例患儿确诊后均进行对症治疗，2个月后复诊，32例治愈，治愈率为80.00%，咳嗽等症状消失，鼻咽部无分泌物黏附；6例患者好转，好转率为15.00%，咳嗽等症状有所好转，鼻咽部分泌物减少；2例因腺体肥大出现睡眠呼吸暂停，咳嗽症状无明显好转为无效，本组总有效率为95.00%(38例)。

3　讨论

慢性咳嗽是临床儿科中常见病症之一，是指患儿4周以上持续或反复咳嗽的病症[2]，其中鼻后滴漏综合征是引起儿童慢性咳嗽最常见原因，引起鼻后滴漏的慢性鼻窦炎、鼻息肉及过敏性鼻炎等可能是慢性咳嗽的原因。在临床治疗中，因PNDS的症状及体征不明显，临床医生只注重鼻咽部症状，却未认识到该病由鼻窦分泌物倒流入咽喉部，通过神经反射，进而引起慢性咳嗽，导致儿童鼻后滴漏综合征易被误诊[3]。针对PNDS引起的慢性咳嗽，为了提高治疗效果，首先必须对引起PNDS的各种原因进行分析，然后对症治疗。PNDS属中医“鼻渊”“咳嗽”范畴，中医理论认为儿童鼻后滴漏综合征的外因在于湿邪侵袭，外感风热导致肺气失宣，鼻窍不利，内因在于小儿身体机能不完善，脏腑娇嫩，卫外不固[4]。针对本组40例儿童鼻后滴漏综合征引起的慢性咳嗽，根据中医辨证分为风热型和痰热型，为此对于风热型患者，以疏风清热、宣肺利窍为主，痰热型患者以清热化痰、宣肺通窍为主，两型患者均用苍耳子、天花粉、辛夷、白芷、桔梗，具有利鼻窍及消痛排脓的作用，而丹参可起到活血化瘀的作用。痰热者加地骨皮、桑白皮、黄芩，可起到清肺热、化热痰的功效；风热者加菊花、薄荷及桑叶，可起到透表泄热的作用。除此之外，热极生风者加蜈蚣，可起到解痉、抗过敏之功效。诸药合用，去久病之疾，适时而除[5]。

笔者采用中医治疗儿童PNDS引起的慢性咳嗽，结果显示本组40例患者有32例治愈，6例好转，2例无效，总有效率为95.00%(38例)。综上所述，中医治疗儿童PNDS引起的慢性咳嗽的临床疗效显著。儿童慢性咳嗽作为临床儿科中较为棘手的临床问题，一旦儿童发生慢性咳嗽，且久治不愈，反复发作，应考虑PNDS引起慢性咳嗽的问题，通过对症治疗，消除慢性咳嗽症状，使患者尽早康复。

参考文献

[1]吴肖妮,吴庆福.中医治疗鼻后滴漏综合征引起儿童慢性咳嗽40例[J].中医儿科杂志,2010,6(1):29-30.

[2]董金霞,苏金柱.鼻后滴漏综合征致儿童慢性咳嗽36例临床分析[J].重庆医学,2010,39(6):733-734.

[3]冯长国,顾世玉,牛慧军,等.鼻后滴漏综合征致儿童慢性咳嗽238例[J].实用儿科临床杂志,2012,27(21):1692-1693.

[4]肖文秀.鼻后滴漏综合征引起儿童慢性咳嗽80例分析[J].中国基层医药,2011,18(5):648-649.

[5]严福波,曾旭东,何源萍,等.42例鼻后滴漏综合征致儿童慢性咳嗽临床分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2009,17(6):318-319,332.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.031

文章编号：1003-8914(2016)-05-0673-02

收稿日期：(本文校对：刘晓宇2015-04-03)