中西医结合治疗传染性单核细胞增多症1则

苗广义　张　梅



中西医结合治疗传染性单核细胞增多症1则

苗广义1张梅2

1.天津中医药大学硕士研究生2012级 (天津 300193)；;2.中国武装警察部队后勤学院附属医院心内科 (天津 300162)

摘要：目的通过观察以清热解毒为大法，运用普济消毒饮加减，配合西药治疗传染性单核细胞增多症验案1例，初步了解中西医结合对于传染性单核细胞增多症的治疗效果。方法临床观察传染性单核细胞增多症患者1名，从其入院确诊后，采用西药抗病毒结合中药普济消毒饮加减进行治疗，治疗期间定期各项化验查体，了解治疗效果。结果通过中西医结合治疗，患者出现的症状消失，各检测指标恢复正常，病愈出院。结论在中西医结合临床中，重视中医的四诊合参，强调辨病与辨证的结合，顾护阴液、兼顾脾胃，缩短病程，避免复发，提高临床整体疗效。

关键词：传染性单核细胞增多症; 中西结合; 普济消毒饮; 验案

传染性单核细胞增多症(传单)是由EB病毒感染引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病，临床表现多为发热、咽峡炎、淋巴结肿大，皮疹甚至出现肝、脾肿大等。西医多以抗病毒、抗炎等治疗为主，中医以清热解毒、疏风利咽等为法，同时根据患者症状、体征，四诊合参，针对个体灵活施治。笔者在天津市第一中心医院中西医结合科实习期间，跟随李老师采用中西医结合的方法治愈传染性单核细胞增多症病案1例，加以整理，以飨同道。

1　病案举隅

王某，男，20岁，学生，主因“发热伴咳嗽、头痛半月”于2012年9月14日入院。患者半月前无明显诱因出现发热，体温最高可达40℃，午后热甚，伴咳嗽、头痛等。刻下：发热，无恶寒，无汗，体温39.6℃，咳嗽、无痰，咽红、咽痛，头痛、头晕，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，纳少，小便黄，大便干，舌红苔黄，脉滑数。入院查血常规：白细胞16.65×109/L，中性粒细胞数1.33×109/L，淋巴细胞数13.09×109/L，单核细胞数1.33×109/L，中性粒细胞比例8%，淋巴细胞比例78.6%；血涂片：淋巴细胞增多，有异常淋巴细胞，胞核大，有核仁；生化全项：谷丙转氨酶265.3IU/L，谷草转氨酶170.3IU/L，钙1.99mmol/L，血无机磷0.83mmol/L，其余正常；颈部CT：颏下及左侧颌下多发淋巴结肿大；腹部超声：脾大。

西医诊断为传染性单核细胞增多症。西药予可耐(3 g，Bid)抗病毒，诺加设复(1 g，Q8h)抗感染等治疗，并予天晴甘美(150mg，Qd)，氨复命(220ml，Qd)、科伦(10 g，Qd)等补液支持治疗。中医辨证施治，病属温毒，证属热毒内盛证。治以清热解毒、疏风利咽，以普济消毒饮加减。处方：金银花20 g，连翘10 g，牛蒡子10 g，板蓝根30 g，马勃30 g，玄参30 g，桔梗10 g，荆芥穗10 g，僵蚕10 g，薄荷6 g，黄芩10 g，甘草6 g，蒲公英15 g，鱼腥草30 g，芦根30 g，浙贝母15 g。3剂。用法：每日1剂，水煎服，早晚饭后服，嘱多饮水。

二诊，汗出，体温较前有所下降，午后热甚，咳嗽减轻，头痛好转，稍进饮食，小便黄，大便偏干，舌红苔薄黄，脉滑数。复查血常规：白细胞10.27×109/L，中性粒细胞比例12.1%，淋巴细胞比例75.6%；肝功能：谷丙转氨酶133.6IU/L，谷草转氨酶64.5IU/L，谷氨酰转肽酶77.6IU/L。在原有西药治疗基础上，加用百赛诺(50mg，Tid)以保肝，调整中药处方，如下:金银花20 g，连翘10 g，牛蒡子10 g，板蓝根30 g，马勃30 g，玄参30 g，桔梗10 g，僵蚕10 g，薄荷6 g，甘草6 g，知母15 g，黄柏15 g，蒲公英15 g，鱼腥草30 g，芦根30 g，青蒿15 g。3剂。用法：每日1剂，水煎服，早晚饭后服。

三诊，体温恢复正常，午后无发热，咳嗽明显好转，无头痛等不适，咽不红不痛，扁桃体Ⅰ°肿大，淋巴结肿大明显减轻，饮食、睡眠可，二便正常，舌质淡，苔薄白，脉滑。遂停用西药，继续予中药处方：金银花20 g，连翘10 g，牛蒡子10 g，板蓝根30 g，玄参15 g，桔梗10 g，僵蚕10 g，甘草6 g，蒲公英15 g，知母15 g，麦冬15 g，焦三仙10 g，莱菔子15 g。5剂。用法：每日1剂，水煎服，早晚饭后服。

四诊，患者无发热、咽痛等不适，病情平稳出院，出院复查血常规、肝功能等均正常。嘱患者服用香砂六君子丸和养阴清肺丸善后。

2　讨论

传染性单核细胞增多症属于中医“温毒”范畴，温热之邪侵袭机体首先犯肺，肺卫受邪，邪正交争，而见发热；邪侵肺络，故见咽痛、咽红、咳嗽；邪热入里，入于气分，痰热郁结，气滞血瘀，阻滞经络，故见颈部淋巴结肿，肝脾肿大；热入营血，可见皮肤黏膜出血、皮疹等[1]。李庆老师在诊疗的过程中强调“证”和“病”的关系，重视辨证与辨病的结合，主张在宏观辨析的基础上，不忘微观的把握。主张借用西医诊断，运用西医针对性的理、化检查等手段，确定西医疾病，明确疾病或症状的病机关键，遣方用药上，注重中西医的互补性，取其长，避其短。本病发生多以温毒为病机关键，清热解毒为治疗本病主线。故初诊治以清热解毒，疏风利咽为主，方选李东垣普济消毒饮化裁，其方以凉膈散为主，加化痰清气之马勃、僵蚕、金银花，得轻可去实之妙；重用玄参、板蓝根，败毒而利肺气，裁去原方中柴胡、升麻，以防升腾太过，加入蒲公英、鱼腥草，重以清热解毒，抗病毒，加用芦根、浙贝母等以增液祛邪，防阴液耗伤太过[2]。温毒最易伤阴，应在贯彻清热解毒大法的同时，不忘养阴增液，正如古人云：“留得一分津液，便有一分生机”，在选用解毒祛邪之品时，加以知母、麦冬等滋阴增液之药目的在于此，达到养阴不敛邪，祛邪不伤阴；而运用西药快速、适量、足疗程地补充血容量，纠正电解质紊乱，配合并补充中药的不足，以辅助清热解毒治疗大法。在辨证施治的过程中，李老师常加用蒲公英，其味甘、微苦，性寒，具有清热解毒，消肿散结之功，并能健脾养胃，去除胃中郁热，且不伤胃阴，为清热解毒药中清胃护胃的佳品。对于已经得到一定或接近治愈的疾病，李老师强调其反复发作与否，一方面取决于药物的治疗，另一方面还与饮食、情志等因素息息相关，传染性单核细胞增多症的调护，应注意以下几个方面：①加强锻炼，增强体质；②清淡饮食，忌食辛辣肥甘之品；③注意休息，调节心情[3～5]。

此类病案临床上多见，李老师辨证真切灵活，谨遵古训而不泥古，谨守规矩而取用于巧，大胆创新而不离宗，中西医并用，疗效突出。

参考文献

[1]何美玲，卢景熙.温病理论指导治疗传染性单核细胞增多症的体会[J].中国中西医结合急救杂志,2002,9(6):346.

[2]方药中，许家松.温病条辨讲解[M].北京：人民卫生出版社.2007,10(1):186-188.

[3]万朝歌,张佳玲.小儿传染性单核细胞增多症诊断及处理进展[J].现代临床医学，2007,33(1):64-66.

[4]贵琳.158例传染性单核细胞增多症的临床观察[J].中国实用医药，2006,1(6):35-37.

[5]孙建军,卢洪洲.传染性单核细胞增多症的研究进展[J].诊断学理论与实践，2009,8(2):205-207.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.053

文章编号：1003-8914(2016)-05-0714-02

收稿日期：(本文校对：刘言言2015-04-17)

Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Infectious Mononucleosis Syndrome for One Case

MIAO Guangyi1ZHANG Mei2

(1. Grade 2012 Graduate, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China; 2. Department of Cardiology,The Affiliated Hospital of Logistics University of Chinese People's Armed Police Forces, Tianjin 300162, China)

Abstract：ObjectiveThrough the observation of one case which is successfully used the way of heat-clearing and detoxifying treatment of TCM and Puji Xiaodu drink, and cooperated with Western medicine to treat infectious mononucleosis (IM), to understand the therapeutic effect of IM. MethodsClinical observation of a patient with IM was made after the hospital diagnosis, and the patient was treated with the Western medicine of antiviral treatment combined with traditional Chinese medicine in Puji Xiaodu drink, during the period of treatment, combining the laboratory examination to understand the therapeutic effect. ResultsThrough the therapy of integrated medicine, patient's symptoms disappeared, indexes returned to normal, and the patient recovered and discharged. ConclusionIn the clinical practice of therapy of integrated medicine, paying attention to comprehensive analysis by the four diagnostic methods of TCM, emphasizing the combination of disease and syndrome differentiation, protecting the body fluid and the spleen and stomach would shorten the duration of symptoms, avoid recurrence, and improve the curative effect.

Key words：Infectious mononucleosis; Combining traditional Chinese and Western medicine, Puji Xiaodu drink; Proved case