中药湿热敷治疗大偻的护理

刘　艳



中药湿热敷治疗大偻的护理

刘艳

江苏省中医院风湿病科(南京 210029)

摘要：目的探讨对大偻患者实施中药湿热敷的方法。方法对30例男性大偻患者进行辨证施护，采取中药湿热敷外敷疼痛关节，并沿用中医临床护理路径，在生活起居、情志、膳食要点、关节疼痛、功能锻炼、疾病知识等方面进行针对性的整体护理。结果经过治疗和精心护理，患者疼痛症状明显缓解。结论中药湿热敷治疗大偻，可明显改善关节功能，减轻疼痛，提高患者自理能力和生活质量。

关键词：中药湿热敷；大偻；护理

大偻，被王冰注释为“身体俯曲，不能直立，偻，脊柱弯曲”；焦树德将“大偻”定义为病情深重、脊柱弯曲、背俯的疾病[1]。大偻的症状与西医中强直性脊柱炎晚期的临床表现相像。强直性脊柱炎(AS)是一种以中轴关节慢性炎性反应为主的全身性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，也可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直[2]。典型表现为腰背痛、晨僵、腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减少，以及全身多处的肌腱端疼痛。我科自2013年01月—2014年12月在常规治疗的基础上，采用中药湿热敷的方法治疗大偻，取得了良好的治疗效果，现将护理体会报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料30例为我院住院患者，均符合1984年修正的AS纽约诊断标准。均为男性病人；年龄25～56岁，平均(22±3)岁；病程1～30年。主要症状均有腰及臀部疼痛，晨僵，活动后能缓解。重者翻身困难。

1.2治疗方法选择LGT-1000湿热敷装置(广州龙之杰科技有限公司生产)，将自拟中药方水剂与水以1：10的比例混匀，并予湿热敷敷布于湿热敷装置中加热，待温度升至40℃～45℃时，将温热敷布放置于病人疼痛部位，外覆被服以保温。热敷时间为20～30分钟，每日1次，15天为一疗程。自拟方组成为：桂枝、 细辛、制川乌、 延胡索、川芎、川椒、 红花、桃仁、没药、透骨草。湿热敷的注意事项：湿热敷以晨起为宜。湿热敷时应注意温度，观察病人的生命体征、汗出情况，局部情况，防止烫伤。

2　护理

2.1心理护理AS患者病情长，无法根治，关节及脊柱的畸形，形象紊乱，病人容易产生各种心理问题，最常见的是抑郁[2]。在入院时，我科护理人员在进行整体评估后，制定出心理护理计划。以热情、专业、温馨的态度讲解疾病的过程，消除患者的困惑；讲解中药湿热敷的作用机理及优越性，调动患者的积极因素，主动配合治疗。

2.2饮食护理“阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”(《素问·生气通天论 》)大偻的病机即是阳气不固，或阳气开阖不得而失常，卫外功能失司，感受寒邪，留滞于腰背的筋脉而致脊背俯不能仰。所以大偻患者的饮食要以补气、养血、通络、祛寒为原则，以高维生素、优质蛋白的食物为主。可多食牛奶、虾皮、瘦肉及新鲜的水果蔬菜为宜。我科予辨证施膳，根据不同的辨证给予不同的食疗方。寒湿痹阻者，常啜饮薏苡仁粥；湿热痹阻者，服用赤小豆粥；肾虚督空者，常服韭菜粥等。我科将辨证及不同食疗方的制法打印成册，放置于病室内，随时供病患取阅，增强了病人战胜疾病的信心，拉近了护患关系，提高了病患的配合率。

2.3湿热敷的护理湿热敷前向患者解释湿热敷的方法和目的，告知其晚间湿热敷会减轻夜间疼痛及晨僵症状。有血小板降低、药物皮肤过敏史、皮肤有破溃或炎症者禁止使用，饭后1小时内勿行湿热敷。安置合适体位，取温度适宜的合适大小敷布，外敷于患处，并覆盖被服，湿热敷时间约为20～30分钟。湿热敷期间专人陪护，观察局部皮肤情况，有无发红，对温度的耐受情况，防止烫伤。如有头晕、呼吸困难、汗出不止等其他不适情况，立即停止治疗。湿热敷结束后，立即擦干局部皮肤的药液，并做好保暖措施，防止寒邪入体。交代其1h内不宜洗热水澡或擦浴。

2.4康复指导大偻发病隐匿，患者往往不能得到及时治疗，发病年轻化，致残率偏高，给患者带来痛苦。中医学重视“未病调体，既病辨治”，康复锻炼尤为重要。根据病人情况，指导患者练习八段锦，太极拳等养生操；并指导病患行康复操[4]；平素保持正确的站姿、坐姿，卧低枕硬板床。

3　讨论

《素问·脉要精微论》中说:“腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣。张介宾在《景岳全书》中引徐东皋所言“腰者肾之外候,一身所恃以转移阖辟者也。盖诸脉皆贯于肾而络于腰脊,肾气一虚,腰必痛矣。除坠伤之外,不涉于虚。其于风寒湿热,虽有外邪,多有乘虚相犯,而驱邪之中,又当有以究其本也”,《医学心悟》：“腰痛,有风,有寒,有湿,有热,有瘀血,有气滞,有痰饮,皆标也。肾虚,其本也。”《七松岩集》中有说到“然痛有虚实之分,所谓肾虚者,皆两肾之精神气血虚也,凡言肾虚者,是两肾自病耳。所谓实者,非肾家自实,是两腰经络血脉之中,为风寒湿所侵,闪肭锉气之所碍,腰内空腔之中,为湿痰瘀血凝滞不通而为痛”。上述论述均明确指出腰痛、腰部活动不利的根本原因是肾虚,而又有风、寒、湿、热、瘀血、痰饮、气滞等的标实表现[5]。中药湿热敷是中医外治法之一，是将特殊保温敷布以药液浸透，加热到一定温度，敷于患处，以达到疏通腠理、温经散寒、消肿止痛等目的的方法。对风寒湿邪引起的关节疼痛，怕冷、关节冷痛有良好的效果。温热的中药药液直接被患处皮肤吸收，起到了活血化瘀、祛寒除湿的作用，避免口服药物对消化道的刺激，减轻了肝肾负担，体现了中医外治法的优越性。经过中药湿热敷治疗后，患者普遍感觉疼痛及晨僵较前减轻，活动度增加；同时配合八段锦、康复操和饮食调护，延缓关节病变的发展，减少了住院时间。

参考文献

[1]焦树德. “大偻”刍议述[J].中国中医药信息杂志，2000，7(6)：1-3.

[2]马晓芬,葛素霞,王云.中药熏蒸联合督脉灸治疗强直性脊柱炎的护理体会[J] . 光明中医，2013，28(11)：2396-2397.

[3]许淑华,赖春明,李敏.强直性脊柱炎患者康复护理研究[J] .实用医技杂志，2014，21(6)：692-693.

[4]李伟.中药熏蒸疗法治疗强直性脊柱炎的护理[J] .云南中医药杂志，2014，35(9)：88.

[5]梁慧英.古代医家对强直性脊柱炎的认识[J] .吉林中医药，2011，31(6)：594-596.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.062

文章编号：1003-8914(2016)-05-0732-03

收稿日期：(本文校对：花蓉2015-03-27)