中医膏方调理原发性肝癌射波刀治疗术后临床观察及护理体会

曾玉丹

(广西中医药大学附属瑞康医院放疗科，广西　南宁　530011)



中医膏方调理原发性肝癌射波刀治疗术后临床观察及护理体会

曾玉丹

(广西中医药大学附属瑞康医院放疗科，广西南宁530011)

【摘要】目的观察中医膏方调理肝癌射波刀治疗术后的临床疗效及护理体会。方法将60例原发性肝癌患者随机分为2组。对照组30例，予射波刀治疗；治疗组30例，予射波刀联合中医膏方治疗。2组治疗期间均予常规护理干预。治疗3个月后比较2组近期疗效及出现不良反应情况，并随访1年比较1年生存率。结果治疗组总有效率83.3%，对照组总有效率70.3%，2组近期疗效相当(P>0.05)；治疗组不良反应发生率20.0%，对照组不良反应发生率73.3%，治疗组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)；治疗组1年生存率80.0%，对照组1年生存率50.0%，治疗组1年生存率高于对照组(P<0.05)。结论中医膏方调理射波刀治疗术后原发性肝癌临床疗效确切，可明显改善患者生活质量，减少射波刀治疗后的不良反应，提高患者1年生存率。

【关键词】肝肿瘤；放射肿瘤学；中药疗法；膏剂；护理

恶性肿瘤是一种特殊的慢性消耗性疾病，容易复发和转移，即使手术及放化疗后也需要长期调理。中医膏方在肿瘤的后续辅助治疗中有其独特功用，膏方因其药性较缓和，药力更持久，具有滋补强身、抗衰延年、治病纠偏等多种作用，因而能改善肿瘤患者的术后症状，增强患者体质[1-2]。2012-01—2013-01，笔者采用射波刀联合中医膏方治疗原发性肝癌30例，并与单纯射波刀治疗30例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部60例均为广西中医药大学附属瑞康医院放疗科住院患者，按随机数字表法分为2组。治疗组30例，男18例，女12例；年龄30～80岁，平均(53.6±21.5)岁；病理分期[3]：Ⅱ期17例，Ⅲ期13例；肿瘤直径2～9 cm，平均(5.7±1.9) cm。对照组30例，男16例，女14例；年龄33～78岁，平均(50.8±20.6)岁；病理分期：Ⅱ期19例，Ⅲ期11例；肿瘤直径2～8 cm，平均(5.8±1.7) cm。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断及纳入标准参照中国抗癌协会肝癌专业委员会制订的“原发性肝癌诊断标准”中的诊断标准与分期标准[3]，且均经组织病理学确诊为原发性肝细胞肝癌。选择无手术切除指征或不愿意手术；预计生存期>2个月；无严重心、肺、肾及消化道等重要脏器疾病；卡氏功能状态评分(KPS)>80分，能耐受射波刀治疗；最近1个月内未经任何治疗，依从性好，自愿接受本研究。

1.3治疗方法

1.3.1对照组予射波刀治疗。CT引导下进行金标植入，麻醉后用18号穿刺针经皮穿刺，将直径为0.7 mm、长4 mm金标植入患者肿瘤内，按肿瘤的大小决定植入金标的数量，一般植入3～4枚。5～7 d后行CT定位扫描，确定植入的金标无移位，将CT扫描的数据传输到计算机系统，然后采用计算机系统对治疗肿瘤的剂量做出精密计算，治疗方案确定后即可行射波刀(美国Accuray公司)治疗。治疗开始后，射波刀将按照设定的治疗方案自动对患者进行照射治疗，同时为确保治疗病灶的精确性，影像系统会周期性地校对靶点的位置，治疗时间为30～90 min，共治疗1次。

1.3.2治疗组在射波刀治疗后加用中医膏方调理。膏方以薯蓣丸化裁，药物组成：党参500 g，大枣900 g，阿胶500 g，山药300 g，麦门冬200 g，当归100 g，生地黄100 g，白芍药100 g，白术100 g，防风100 g，茯苓100 g，穿山甲珠200 g，赤芍药100 g，川芎100 g，三棱100 g，莪术100 g，延胡索100 g。按照中医膏方传统制作方法煎熬制成膏剂装瓶备用，制作方法主要包括：①浸泡：将除阿胶外的其他药物浸泡，浸泡时间为4～8 h；②煎煮：共3次，每次煎煮2～3 h，收取药液；③静置并过滤：将收取的药液静置10 h左右充分沉淀后取上清液过滤；④浓缩：将过滤后的药液再次煎煮浓缩，并不断搅拌；⑤收膏：将浓缩液加入阿胶及蜂蜜适量，仍不断搅拌，呈滴水成珠状时收膏。每日早、晚各服用1汤匙，温开水兑服，连续服用3个月。

1.3.3护理方法2组患者治疗期间均采取以下护理干预。

1.3.3.1心理护理患者由于缺乏对本病相关知识及治疗方法的了解，特别当看到或听说其他患者病情恶化时，可产生不同程度的恐惧、紧张、焦虑、忧郁等心理变化，对患者的病情康复产生极为不利的影响。因此，在日常的护理工作中，除了要对患者的一般情况、意识及精神状态进行评估，还应注意心理状态评估，当观察到患者出现剧烈心理波动时，应及时与患者进行交流沟通，进行相关知识宣传与讲解，随时关注患者心理状态，及时消除恐惧、紧张等不良心理状态，并鼓励患者多与射波刀治疗术后康复者交流沟通，帮助其增强战胜疾病的信心。

1.3.3.2饮食指导指导患者按照原发性肝癌的饮食原则，在能保证正常生理功能的前提下，多食用营养丰富且易于消化吸收的食物，并适度限制高脂肪与高蛋白食物的摄入。一方面可以提高营养支持，促进患者早日恢复；另一方面可以避免因进食辛辣、粗糙、油腻、生冷等食物加重肝脏负担，增加食道及胃底静脉曲张破裂出血的风险。

1.3.3.3不良反应的护理放射治疗后，部分不能耐受的患者会出现恶心、呕吐等消化道反应，严重者还可出现放射性肝炎、骨髓抑制引起的白细胞计数下降等。因此，在护理过程中应先向患者交待可能出现的不良反应与应对措施，让患者有一定心理准备，消除其顾虑以更好的配合治疗。同时要保证患者充足睡眠，防止感冒，并向患者说明定期复查血常规、肝功能的重要性，在出现不良反应后，严密观察患者病情变化，并告知医生积极处理。

1.3.3.4出院指导告知患者射波刀治疗术后康复知识，进行适当运动，保持良好的心态，健康饮食，戒烟、戒酒，并嘱其坚持定期复查血常规、肝功能等指标。保持定期复诊或随访，这样既能帮助判定治疗效果，为进一步提高治疗与护理质量提供依据，又能了解患者生活质量，并促进医患的交流，为后期治疗开展提供条件。

1.4观察方法观察比较2组治疗3个月后的近期疗效及出现不良反应情况，并随访1年比较1年生存率。

1.5疗效标准完全缓解：所有靶病灶消失，无新病灶出现，且肿瘤标志物正常，至少维持4周；部分缓解：靶病灶最大径之和减少≥30%，至少维持4周；无变化：靶病灶最大径之和缩小未达部分缓解标准，或增大未达进展标准；进展：靶病灶最大径之和至少增加≥20%及其绝对值增加5 mm，或出现新病灶[4]。

1.6统计学方法采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组近期疗效比较见表1。

由表1可见，2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，近期疗效相当。

2.22组不良反应发生情况比较治疗组30例，出现恶心呕吐3例，放射性肝炎1例，白细胞计数下降2例，不良反应发生率20.0%；对照组30例，出现恶心呕吐11例，放射性肝炎2例，白细胞计数下降9例，不良反应发生率73.3%。2组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组不良反应发生率低于对照组。

2.32组1年生存率比较2组均随访1年，治疗组30例，生存24例，死亡6例，1年生存率80.0%；对照组30例，生存15例，死亡15例，1年生存率50.0%。2组1年生存率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组1年生存率高于对照组。

3讨论

原发性肝癌是临床常见恶性肿瘤之一，而广西壮族自治区是原发性肝癌的高发区，根据全国第3次对患病者死因回顾抽样研究显示，广西壮族自治区在2004—2005年期间原发性肝癌死亡率为34.39/10万，而1964年、1990年及2000年我国人口原发性肝癌死亡率分别为22.17/10万、26.59/10万及32.21/10万，高于全国平均水平[5]。目前，手术疗法仍是原发性肝癌最主要的治疗手段，但由于手术切除有其一定的适应证，也会造成一定的创伤，所以临床应用具局限性。

射波刀是一套由机器人操纵的立体定向放射外科治疗系统设备，能实时同步追踪随呼吸运动的肿瘤，并能对肿瘤实施精确打击的治疗手段，具有不开刀、不麻醉、不出血、无痛苦、疗程短、副作用小的特点，是目前治疗肿瘤的新一代高、精、尖的先进放疗技术[6]。射波刀在原发性肝癌治疗中，因其影像系统会周期性地校对靶点的位置，实施精确打击，可降低放射线对肿瘤周围正常组织或重要器官的影响，把损伤降到最低，具有手术切除治疗无法比拟的优势[7]。但在放射线杀伤肿瘤细胞的同时，不可避免的会对正常细胞产生一定程度的损伤，从而导致一系列不良反应的发生，影响患者的生活质量[8]。此外，由于肿瘤患者心理状况、环境因素、饮食因素、生活方式等也可对疾病的转归产生重要影响，所以正确的护理干预、精心的护理方法也是治疗不可缺少的一部分，通过正确的指导让患者消除恐惧、顾虑等负面情绪，积极配合治疗，争取关键的治疗时间，从而提高临床疗效，延长患者的生存期[9]。

中医学认为，放射线乃属热毒之邪，可损伤人体正气和阴血，经射波刀治疗后，患者处于邪去正虚的病机阶段，故应以扶正为主。膏方是中医治疗慢性疾病的常用剂型之一，具有益气补血、养阴温阳等功能，符合肿瘤病机复杂性的特点，可充分发挥中医药抗肿瘤优势，在治疗恶性肿瘤方面具有缓攻、补虚的特点[10-11]。本研究所采用的膏方是由《金匮要略》中薯蓣丸化裁而来，具有调理脾胃、益气和营、补益虚羸的功效，由于患者经射波刀治疗后多还存在不同程度的邪毒，故治疗中应适度加入软坚化痰、理气散结的中药，以起到祛邪扶正的作用[12]。方中山药、大枣补脾养胃，生津益肺；党参、白术健脾益气；阿胶、当归补血活血；麦冬门、生地黄滋阴补肾；白芍药养血柔肝，缓中止痛；防风、茯苓祛风解表，胜湿止痛；穿山甲珠、赤芍药、川芎、三棱、莪术、延胡索活血化瘀，软坚散结。诸药合用，共奏健脾益气、活血化瘀之功，使气血生化有源，脉络通畅。有研究证实，薯蓣丸膏方能有效改善肝癌恶病质患者的临床症状、体征及肝功能，提高患者生活质量[13]。

本研究结果表明，应用中医膏方调理射波刀治疗术后原发性肝癌临床疗效确切，可明显改善患者生活质量，减少射波刀治疗后的不良反应，提高患者1年生存率，具有重要的临床意义。

参考文献

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(本文编辑：石康)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.037

作者简介：曾玉丹(1970—)，女，主管护师。从事放疗科中西医结合护理工作。

【中图分类号】R283.621；R730.5

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)02-0278-03

(收稿日期：2014-03-13)