急性胃出血的急诊治疗及临床效果观察

金丽梅 赵金慧

【摘要】目的：分析急性胃出血患者的急诊治疗方法，并观察其临床治疗效果。方法：从我院2013年09月～2015年09月间收治的急性胃出血患者中随机抽取43例作为临床回顾性研究对象，对其基本临床资料及急诊治疗过程作回顾和总结，并统计本组患者的具体治疗效果及并发症情况。结果：本组患者的治疗总有效率达到了95.7%（44/46）；且患者中均无显著并发症发生，仅有2例出现腹部胀闷（4.3%），另有1例出现上腹痛（2.02），未出现感染和休克的总发生率为6.5%，经对症支持治疗后上述并发症状均有明显改善。结论：对于急性胃出血，在急诊治疗过程中需结合患者的症状、体征、出血情况来合理选择治疗方法，以不断提高临床治疗的实际效果，减轻患者的疾病损害，促使患者早日康复。

【关键词】急性胃出血；保守治疗；手术治疗；急诊；临床效果

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0038-02

在全部的消化系统出血病症中，急性胃出血约占70%左右，而消化道出血的发病因素构成较为复杂。本文从我院2013年09月～2015年09月间收治的急性胃出血患者中随机抽取43例进行研究和观察，以分析急性胃出血患者的急诊治疗方法，并观察其临床治疗效果。现将取得的主要研究结果作如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究从我院2013年09月～2015年09月间收治的急性胃出血患者中随机抽取43例作为重点研究对象，所有患者均通过实验室、影像学检查等多种检查手段确诊，主要症状包括恶心呕吐、眩晕以及黑便等。所有患者均采取奥美拉唑静滴，无手术治疗患者。患者性别构成情况：男24例，女22例；年龄在32～73岁之间，平均年龄为（50.04±6.82）岁。急性胃出血病因：胃溃疡29例，糜烂性胃炎8例，门静脉高压4例，胃癌2例。

1.2 治疗方法

全部患者均在就诊后统一给予对症支持治疗，即立即予复方氯化钠、代血浆等补液扩容支持治疗。急诊治疗过程中密切关注患者的各项生命体征变化情况，对于血压不稳定、贫血较重者，立即输血治疗，防止发生低血容量性休克[2]。除此以外，所有患者接受奥美拉唑抑酸治疗（0.9%氯化钠100ml加奥美拉唑40mg，2次/日；同时配合用胃粘膜保护剂、云南白药、去甲肾上腺素、口服止血剂等。对于门脉高压、胃癌出血量大的患者，给予生长抑素持续泵入，或者胃镜下止血治疗。

1.3 观察指标及判断标准

①治疗的总有效率：统计本组患者的具体治疗效果，具体评判标准如下。痊愈：基本临床症状消失，大便颜色转正常，大便隐血检查显示阴性，胃镜检查无活动性出血灶，胃出血有效治愈；显效：临床症状基本消失，少量便血，无呕血，大便潜血阳性或弱阳性，胃镜检查、X线检查基本正常；好转：临床症状有所改善，血便次数减少，无呕血，大便潜血阳性；无效：症状变化不显著或加重，严重便血或呕血，病情呈现进一步恶化趋势。②并发症发生率：观察和记录全部患者在急诊治疗全过程中的腹部胀闷、上腹痛等并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件包统计分析上述数据，运用百分比表示计数资料，并对所有研究数据做线性描述。

2 结果

2.1 统计本组患者的具体治疗效果。

详情如下：本组患者在疗程结束后，治愈患者24例，占52.2%，显效患者13例，占28.3%，好转患者7例，占15.2%，无效患者2例，占4.3%，本组患者的治疗总有效率达到了95.7%（44/46）。

2.2 统计本组患者的主要并发症情况。

详情如下：本组患者中均无显著并发症发生，仅有2例出现腹部胀闷（4.3%），另有1例出现上腹痛（2.0%），并发症的总发生率为6.5%，经对症支持治疗后上述并发症状均有明显改善。本组患者中无感染和休克等并发症出现。

3 讨论

急性胃出血为临床上最为常见的一类消化道急危重症，以胃溃疡、急性胃粘膜糜烂、应激性溃疡、肝胆疾病为主要原因，此外，该病的形成和发展还与过度饮酒、饮食不节制、药物性损伤等诱因有关[3]。

通常情况下，在患者就诊后，对其临床症状、体征作出评估后，就应该立即组织血液、尿液以及大便检查，紧急止血、扩容措施，预防出现低血容量性休克。临床工作中，针对急性胃出血，急救治疗的关键是维持水电解质和各项生命体征稳定，尽快明确病因，立即采取抑酸、止血措施，即在患者病情确诊之后，立即给予补液、扩容治疗，部分患者需进行紧急输血治疗。奥美拉唑是急性胃出血急诊治疗常用的药物，其临床应用范围比较广泛。奥美拉唑为质子泵抑制剂的一种，能够迅速对胃粘膜壁细胞产生作用，有较强抑酸作用，且起效快，因而适用于病情较重的患者，在急性胃出血的保守治疗中起着关键性的作用。但有部分急性胃出血患者为中老年人，多合并有动脉硬化，生命体征不稳定，仅采取保守治疗方法往往难以达到很好的治疗效果。另有部分肝硬化门脉高压及较深、较大的胃溃疡所致的大出血等类型患者，也常常需通过结合手术方式开展急救治疗。

本次研究结果表明，本组患者的治疗总有效率达到了95.7%，并发症的总发生率为6.5%，无感染和休克等并发症出现，经对症支持治疗后并发症状均有明显改善，说明在急诊治疗过程中，需结合患者的症状、体征和出血情况立即作出合理判断，选择强有力的抑酸、止血剂，并根据临床经验选择恰当、合理的治疗方法，以提高急诊治疗的有效率，最大程度减轻疾病损害，降低相关并发症的发生率。综合上述观察和讨论，急性胃出血的致病因素复杂，且病情变化速度快，在开展急诊治疗过程中，需结合患者的症状、体征及出血情况确诊和施治，立即纠正水电解质紊乱、开放静脉通路补液、扩容等支持治疗，配合运用抑酸、止血、胃粘膜保护剂等多项综合措施，以达到尽快止血、稳定生命征的目的，防止病情进一步恶化。

参考文献：

[1]李之平.120例急性胃出血的急诊治疗及临床疗效分析[J].中国卫生产业，2013，21（25）： 69+71.

[2]王洪政.急性胃出血的急诊治疗及临床效果观察[J].中国药物经济学，2013，32（06）： 200+205.

[3]丁高潮.急性胃出血的急诊治疗及临床效果评价[J].现代诊断与治疗，2015，36（17）： 4021-4022.