肝脏术后并发急性肾功能衰竭的危险因素分析及护理

方慧芬

【摘要】探索分析肝脏术后并发急性肾功能衰竭的危险因素，并提出相应的护理对策。目的：方法：选择2013年5月到2015年5月期间在我院进行治疗的20例肝脏术后并发急性肾功能衰竭患者为研究对象，回顾分析患者的临床资料，总结危险因素和护理对策。结果：经过临床护理，13例患者恢复出院，痊愈率为65.0%，2例患者仍住院治疗，5例患者死亡，死亡率为25.0%。结论：肝脏术后患者并发急性肾功能衰竭的危险因素具有多样性，例如患者凝血功能、术中出血量、尿量、血压、术后感染等，临床护理工作需要重视这些危险因素并进行具有针对性的护理以确保患者的生命健康安全。

【关键词】肝脏术后；急性肾功能衰竭；危险因素；护理对策

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0089-02

急性肾功能衰竭可以依据严重程度分为R（危险，Risk）、I（损害，Injury）、F（衰竭，Failure）阶段[1]。R阶段患者的肾功能衰竭是可逆的，三个阶段患者的死亡率呈现逐渐上升的趋势，如果得不到合理的治疗和护理，将会对患者的身心健康和生活质量造成不同程度的影响，严重者将会导致患者死亡，本次研究选择我院收治的20例肝脏术后并发急性肾功能衰竭患者为研究对象，探索分析肝脏术后并发急性肾功能衰竭的危险因素，并提出相应的护理对策，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

选择2013年5月到2015年5月期间在我院进行治疗的20例肝脏术后并发急性肾功能衰竭患者为研究对象，患者平均（53.5±2.5）岁（45岁-65岁），男性12例，女性8例。

1.2方法

采用回顾性分析法观察分析所选20例肝脏术后并发急性肾功能衰竭患者的临床资料，观察分析所选患者的手术情况、术后情况、预后情况，总结分析肝脏术后并发急性肾功能衰竭的危险因素，并且提出具有针对性的护理对策。

护理方法主要包括以下几点：①围术期严密监测患者的血流动力学变化；②用药护理；③重视进行患者肾脏功能保护，主要包括应用维生素K以改善患者的凝血功能，术前给予患者保肝治疗，检查患者肝肾功能指标，针对一般情况良好者方可进行手术；④饮食护理入手，给予患者食用高蛋白质、高热量、高维生素、低脂肪食物；⑤严密监测患者的尿量和电解质变化，遵医嘱给予利尿药物；⑥临床医护人员进行治疗和护理操作时需要严格遵循无菌操作标准，确保病房温度、湿度适宜，通风好，安静，教导患者有效咳嗽，并遵医嘱行雾化吸入以预防肺部感染，护理人员需要严密观察患者的体温变化，做好及时汇报工作。

2结果

2.1手术和术后情况

术中大出血者13例，术后患者出现不同程度的少尿和无尿现象，20例患者中11例PT时间延长3s，2例患者术后出现腹腔感染，伴发40.2℃高温和血压下降现象，导致感染性休克，2例患者行 TACE 及脾栓塞后出现大量腹水。

2.2预后情况

经过临床护理，13患者恢复出院，痊愈率为65.0%，2例患者仍住院治疗，5例患者死亡，死亡率为25.0%。

3讨论

3.1肝脏术后患者并发急性肾功能衰竭的危险因素分析

肝脏术后患者并发急性肾功能衰竭是由多种因素共同作用的结果，其危险因素主要包括以下几个方面：①术前患者的凝血酶原活动度低。术前患者的凝血酶原活动度低表明患者的凝血功能差。提示患者的肝功能差，对手术副损伤的耐受度差，同时预示患者手术中出血量多，提示会由于灌注不足造成肾脏损害；②术中血流动力学异常波动。主要包括术中患者的有效循环血量和尿量。资料显示[2]，术后早期急性肾功能衰竭的重要原因为缺血再灌注损伤，而尿量是反应机体肾灌注量的有效指标，所选患者中出现术中大出血者13例，术后患者出现不同程度的少尿和无尿现象；③术后感染、大量腹水。术后感染是导致急性肾功能衰竭患者死亡的主要因素之一[3]。病原体以及其产生的毒素会使得患者肾实质、肾小管上皮细胞受损，引发感染性休克和肾血管挛缩，从而导致患者病情加重；术后腹水会导致腹压上升，从而使得回流受阻影响患者肾血流量。根据有关报道[4]，术后患者的腹内压>18mmHg是造成肾功能不全的独立危险因素；④肾功能障碍，主要包括严重肝病、急性重度肝损伤患者出现肝肾综合症或者出现肾功能损伤表现，例如水肿、蛋白尿等；⑤其他因素，近年来，有研究表明[5]，胸腔、腹腔积液、门静脉栓塞等并发症也会对急性肾功衰竭患者造成不同程度的不良影响。

3.2护理对策

经过临床治疗和护理，所选患者成功恢复出院者13例，2例留院继续接受治疗，笔者结合多年的临床经验将急性肾功功能衰竭患者的护理关键内容总结如下：①围术期严密监测患者的血流动力学变化，包括血容量、心输出量、动脉血压等，避免由于低血压、大出血等导致的肾灌注量不足，严密观察患者的尿量，合理应用利尿剂维持尿量在每小时40ml以上，维持良好的肾脏灌注量，做好记录和报告工作；②用药护理，第一，2 -5 μg/（ kg·min） （小剂量）多巴胺能够改善患者血流量，但在使用过程中需要观察患者血压，且严禁与其他药物合用；第二，使用前列地尔注射液可以改善患者的肾脏微循环障碍，但是需要避光使用，且在2h内输入，合理控制静脉滴注速度以免造成患者血压下降；第三，合理使用抗生素进行感染防治，在用药过程当中，需要严密观察患者的不良反应，血药浓度等，严禁采用具有肾毒性的药物，针对术后未出现明显的感染指征的患者，可以合理的缩短抗生素的使用时间；③重视进行患者肾脏功能保护，第一，针对急性肾功能衰竭患者凝血功能差，可于术前肌注10mg维生素K以改善患者的凝血功能；第二，针对合并腹水的患者，需要从饮食护理入手，给予患者食用高蛋白质、高热量、高维生素、低脂肪食物，严密监测患者的尿量和电解质变化，遵医嘱给予利尿药物；第三，临床医护人员进行治疗和护理操作时需要严格遵循无菌操作标准，确保病房温度、湿度适宜，通风好，安静，教导患者有效咳嗽，并遵医嘱行雾化吸入以预防肺部感染，护理人员需要严密观察患者的体温变化，做好及时汇报工作；第四，术前给予患者保肝治疗，检查患者肝肾功能指标，针对一般情况良好者方可进行手术。

综上所述，肝脏术后患者并发急性肾功能衰竭的危险因素具有多样性，例如患者凝血功能、术中出血量、尿量、血压、术后感染等，临床护理工作需要重视这些危险因素并进行具有针对性的护理以确保患者的生命健康安全。

参考文献：

[1]李峰，王辉，刘龙飞，等.连续血液滤过联合血液灌流在重症急性胰腺炎合并急性肾衰竭的应用价值[J]，中南医学科学杂志，2014，（4）：391-392.

[2]赵丽.重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭的护理干预[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（44）：197.

[3]惠琳.探讨妇科腹部术后合并急性肾功能衰竭的护理及安全性[J].中国卫生标准管理，2015，6（25）：252-253

[4]李戎霞.急性肾功能衰竭分期观察与护理[J].大家健康，2015，9（18）：18-19.

[5]于文雁.急性肾功能衰竭的分期护理[J].中国医药指南，2013，11（29）：556-557.