无痛胃镜下小儿上消化道异物取出术配合及护理

冯娜

【摘要】目的：分析无痛胃镜下小儿上消化道异物取出术特点，总结护理经验。方法：2014年6月～2015年12月，医院共以胃镜行小儿上消化道异物取出术22例。结果：检查时间（14.3±1.5）min，诱导时间（1.3±0.6）min，苏醒时间（16.3±20.0）min；SPO2术中最低值、心率低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）；发生术中不良事件14例，术后不良反应8例。结论：不同患儿苏醒时间存在较大差异，术中以及术后不良事件发生率较高，需做围术期管理，特别关注术前健康教育与训练、术前准备，术中需严密监控呼吸、循环等相关指标，规范操作，熟悉掌握异物取出流程注意配合，术后落实监护，指导家属做好饮食管理、消化道出血症状鉴别。

【关键词】无痛胃镜；上消化道异物取出术；小儿；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0135-02

胃镜是诊断食道、胃与十二指肠等消化道疾病的“金标准”，胃镜还可用于疾病的治疗，是医院开展介入手术例数最多的内镜技术之一[1]。无痛胃镜是胃镜重要技术，安全性得到医师肯定[2]。儿童胃部疾病发病率相对较低，但近年来发病率呈上升趋势，其中小儿异物吞噬明显增多。与成人不同的是，儿童配合能力差，内心恐惧感较强，痛阈较低，胃镜检查护理难度大，增加机械性损伤发生风险[3]。故，有必要特别关注胃镜下小儿上消化道异物取出术护理。2014年6月～2015年12月，医院共以胃镜行小儿上消化道异物取出术22例，现报道如下，总结护理经验。

1资料及方法

1.1一般资料

本组22例小儿，其中男15例、女7例，年龄4～13岁、平均（8.2±1.3）岁。体重（17.4±4.0）kg。ASA Ⅰ -Ⅱ级，均无检查禁忌症。

1.2方法

术前常规禁食6h，禁水2h，若合并胃排空延迟，适当延长禁食时间，进行血常规、凝血系列、ECG检查，问询病史，评估生理、心理状态。在家长陪同下，检测心率、血氧。术前给予东菪莨碱0.01mg/kg，术前10min口服润滑去泡剂10ml，建立静脉通道，输注那家葡萄糖液，液体速度10ml/（kg·h）。若年龄<6h/体质较弱，术前可适当静脉补充液体，每脱水1%输液100ml/kg补液。常规心电监护，左侧屈膝卧位，头后仰，开放气道，常规鼻导管吸氧。丙泊酚维持麻醉，待患儿处于睡眠状态，睫毛反射消失，进行胃镜检查。

1.3统计学处理

收集数据建立WPS xls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，组间比较采用t检验或非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

检查时间（14.3±1.5）min，诱导时间（1.3±0.6）min，苏醒时间（16.3±20.0）min。SPO2术中最低值、心率低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）（见表1）。术中不良事件：下镜抵抗4例、低氧血症1例、术中体动5例、呛咳3例、喉痉挛1例。术后不良反应：头晕与头痛2例、复视1例、烦躁2例、恶心3例。

3讨论

3.1 无痛胃镜下小儿上消化道异物取出术特点

不同患儿苏醒时间存在较大差异，受麻醉、操作刺激等因素影响，术中SPO2、心率可出现显著变化，呼吸、循环受麻醉影响较显著，术中以及术后不良事件发生率较高。小儿无痛胃镜比重较高，有助于麻醉检查安全，使小儿获得更舒适的感受，可提高检测成功率，减轻检查对其心理、生理的刺激作用。胃镜是一种侵入性操作，需做围术期管理。

3.2 护理

3.2.1 术前护理

1 健康教育：许多患儿有担忧恐惧情绪，需耐心解释、详细说明，采用儿童式的语言宣教[4]，与家长一同做好术前管理，对家长也许进行一定的开导，若条件合适还需进行一定的训练，以提高小儿配合能力。。

2 准备：①幼龄儿童对未经检查承受能力低，且上消化道解剖结构与成人存在差异，为顺利检查，需配合麻醉医师采用麻醉剂、镇定剂，需做好相应的检查，以确定无禁忌症，小儿心肺功能一般较好，但与成人有一定的不同，需关注的禁忌症主要为无法平卧呼吸、肺部疾病、严重心脏病；②术前尽可能减少穿刺的医源性操作，避免加重患儿恐惧心理，进行穿刺等操作时，应规范操作，动作轻柔；③入室后，需平卧，头偏一侧，无需配合，插管成功率高；④检查时，允许家属陪同；⑤注重主诉获取，许多小儿对内脏感觉表述不轻，易出现肠痉挛，不利于异物的取出，需做好安抚工作；⑥胃镜检查可能出现低氧血症，多与内镜压迫呼吸道引起的通气障碍有关，术中需做好呼吸道管理，维持呼吸道通畅，及时吸痰；⑦合并处理危险因素，如牙齿松动者需佩戴牙套，术前需纠正脱水；⑧术前需严格落实常规禁水食，禁食不超过8h，>3岁儿童需术前8h禁牛奶、固体食物，术前2h禁果汁，适度补液满足其能量需求；⑨小儿对药物反应较敏感，需做好不良反应监测；⑩儿童腺体分泌旺盛，局部检查口腔分泌物较多，术前需应用东菪莨碱，需详细解释药物使用必要性、有效性；?做好术前抢救准备，配器抢救物品，确保可用[5]。

3.2.2 术中

严密监控呼吸、循环等相关指标，及时发现低氧血症、术中体动等临床表现，通知医师处理。执行静脉穿刺、插管等操作时，轻柔操作。熟悉掌握异物取出流程，特别是在进入以及退出食管三个狭窄部位时，需做好体位配合，保证在暴露情况下取出异物，使小儿头后仰以利于直视。

3.2.3 术后

监护12h，检测呼吸、循环指标。卧床6h以上，鉴别发现头晕与头痛、复视、烦躁、恶心等麻醉不良反应，及时干预处理[6]。做好床单元管理，及时清理呕吐物。指导家属开展监护，2～3日内全流食，每日检查大便，若见腹胀、黑便，及时返院。

3.3 小结

胃镜下儿童上消化道异物取出术风险相对较高，术中、术后不良事件发生率居高不下，需做好充足的术前准备，术中规范操作、注意配合，加强术后管理。

参考文献：

[1]王晓芳.临床消化内科疾病治疗中无痛胃镜的应用价值[J].中国医学工程，2013，20（9）：35-36.

[2]石亮，滕亮，李建业.普通胃镜与无痛胃镜检查173例临床分析[J].临床荟萃，2014，29（11）：1290-1291.

[3]鲍曼曼，夏致华，林正燕，等.无痛胃镜检查的护理风险管理[J].中国农村卫生事业管理，2014，34（6）：737.

[4]张芳.非语言沟通在临床护理中的应用[J].社区医学杂志，2009，7（15）：40-41.

[5]石海燕，陆峰，王青云.临床护理路径在无痛胃肠镜检查中的应用[J].军医进修学院学报，2011，32（10）；1044-1046.

[6]刘娟，宋华勇，文春玉，等.无痛胃肠镜检查患者麻醉苏醒期并发症及护理[J].华西医学，2010，25（7）：1370-1371.