玉龙县HIV感染孕产妇母婴阻断工作探讨

和明灼

【摘要】目的：总结艾滋病感染孕产妇母婴阻断综合管理措施对降低艾滋病母婴传播工作成效，杜绝儿童感染艾滋病。方法：通过对我县2012-2015年间10例HIV感染孕产妇采取孕产妇保健管理、母婴阻断、健康宣教、人文关怀等综合干预防治措施，总结分析对HIV 感染孕产妇母婴传播的成功经验。结果；经规范性母婴保健综合管理，HIV感染孕产妇所生儿童母婴阻断成功率达100%，无1例HIV感染儿童病例。结论：对艾滋病感染孕产妇选择有针对性的母婴保健综合管理措施，预防HIV感染孕产妇母婴传播成效显著.必须尽早实施。

【关键词】艾滋病；孕产妇；母婴阻断

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0184-02

近年来随着艾滋病感染人数的不断增加，孕产妇艾滋病感染率也不断上升，如何最大限度的降低儿童感染艾滋病已成为妇幼保健的重要工作。艾滋病母婴传播是艾滋病病毒（HIV）传播的重要途经之一，是15岁以下儿童感染HIV 病毒的主要原因。据文献报道，HIV 感染孕产妇所生儿童，如果规范性抗病毒药物治疗及母婴保健综合管理，母婴传播率仅为1.31%，而未经母婴阻断治疗干预的孕产妇所生儿童被HIV感染的机率可达25-40%。并有资料报道，HIV 感染的婴幼儿中，约50%在小于2周岁内死亡【1】。因此，及时对HIV 感染孕产妇实施母婴阻断综合干预措施，可极大限度的降低婴幼儿HIV 感染，促进儿童健康成长。

1.资料来源

1.1 我院自2012-2015年间在妇产科门诊及孕产妇保健管理中诊治HIV 感染孕产妇8例10人次，孕产妇年龄20-29岁；文化程度为1人大专，其余均为初中以下；发现孕妇的孕周在10周以下9例次，1人为孕24周；10人次中，1人为艾滋病病人，其余为HIV 病毒感染者。

1.2 健康宣教 经对HIV感染的10人次进行相关健康知识宣教，详细介绍HIV感染对孕妇及胎儿、婴幼儿、儿童成长的影响，告知母婴传播风险，目前可实施母婴阻断的方法，孕产妇保健中跟踪监测孕产妇及胎儿情况及母婴随访要求，说明服用抗病毒药物可能产生的毒副作用等【2】。经咨询及知情选择，4人选择了希望继续妊娠，6人次选择了终止妊娠。

2.方法

2.1 对要求终止妊娠的6人次，经签署自愿终止妊娠知情同意书后，提供计划生育技术服务：2人早孕者实施了药物流产术、2人孕7周多者实施了人工流产手术、1例孕24周者实施了孕中期羊膜腔引产术、1例宫外孕者实施腹腔镜手术治疗。

2.2 对要求继续妊娠的4例孕产妇，经签署希望继续妊娠知情同意书，为其提供孕产妇保健相关服务，并按照HIV 感染孕产妇母婴阻断相关要求，及时按期开展血液分析、尿液分析、肝肾功能、血糖、血脂测定，CD4T淋巴细胞，病毒载量监测，签署预防艾滋病母婴传播药物服用及采取相关措施知情同意书，综合评估病情，4人均于孕14周开始服用高效抗病毒药物母婴阻断治疗，治疗方案为齐多夫定（AZT）300mg1日2次+拉米夫定（3TC）300mg1日1次+克力芝（LPV、r）2片1日2次。要求孕产妇服用至产后42天。用药期间做好药品发放管理及药物毒副作用监测随访工作。

2.3 对4例孕产妇孕37周后，根据孕产妇及胎儿成熟度情况，实施计划分娩，未出现宫缩前实施了择期剖宫产术。术前充分与孕产妇及家属沟通交流，做好婴幼儿药物、人工喂养物资准备等，签署好儿童抗病毒药物及抗体监测知情同意书。新生儿出生后1小时内及时服用第一次抗病毒药物。4例新生儿体重均大于2500克，用药方案：2例选择奈韦拉平（NVP）混悬液1.5ml1日1次，2例选择齐多夫定（AZT）混悬液1.5ml1日2次。发放婴儿奶粉，选择人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。教会家属按时给予儿童口服抗病毒药物至出生后42天。

3.结果

3.1 母婴阻断结果：儿童出生后均实施HIV抗体早期诊断检测，目前无1例感染。母婴阻断成功率达100%。儿童体检提示生长发育良好。

3.2 抗病毒药物的不良反应： 孕产妇服用抗病毒药物有2人出现胃肠道反应；恶心、厌食、腹泻，症状不重，经食用健胃消食片等对症处理后好转，1人出现全血细胞下降，经服用盐酸利可君片好转，1人出现肝功能轻微损伤，未做特殊处理，严密监测下仍按疗程完成母婴阻断治疗。儿童服用抗病毒药物中，1-4天内均有不同程度的恶心、呕吐、腹泻症状，经对症处理后好转。

3.3 母婴阻断中建立和谐医患关系：孕产妇母婴阻断综合干预中，对孕产妇的关爱，耐心细致解释，认真负责的工作态度、及时提供相关孕产期保健等服务，专管医师保持畅通的联系方式，专业、规范的医疗服务，建立了良好的医患关系，增强了孕产妇及家属接受治疗及相关检查的依从性，促进母婴阻断取得成功。

4.讨论

4.1艾滋病的母婴传播主要发生在妊娠、分娩和哺乳三个阶段。90%的儿童感染艾滋病来源于母亲，因此母婴传播是儿童感染艾滋病的主要来源，做好母婴阻断是降低儿童感染HIV的重要工作。通过本文所述，发现病例及时规范干预可望母婴阻断成功。

4.2 艾滋病感染孕产妇的分娩方式，如果选择剖宫产术，建议未临产前实施可有效降低母婴传播。有文献报道，临产后的紧急剖宫产没有减低艾滋病母婴传播的作用，反而可能发生较高比例的剖宫产并发症【3】。因此在孕产妇规范应用抗病毒药物的情况下，艾滋病感染不是剖宫产的指征，尽量实施阴道自然分娩。

4.3 做好产后保健及阻断，严防婴幼儿HIV感染。艾滋病感染孕产妇所生儿童应尽早口服抗病毒药物，要求在2小时内给予第1次药物，并教会家属按时按量喂药。指导人工喂养，提前安排好奶粉、奶瓶等必需品，避免母乳喂养，杜绝混合喂养，并指导新生儿护理及预防知识，严把出生后感染关。

参考文献：

[1]李云霞 ，张旭东，昆明市2011-2013年艾滋病感染孕产妇母婴阻断病例回顾分析，卫生软科学，第29卷第3期，2015年3月。

[2]张燕，倪俊学，云南省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作指导手册，2013年12月，113-122.

[3]魏红，周敏，曾群，等，36例妊娠合并HIV 感染孕产妇母婴阻断措施的探讨，湖南医药指南，2012年11月第10卷第31期。