简述老年认知障碍

刘泉开

我是一名脑科医生，几十年来一直从事脑系疾患的诊疗。门诊时常遇到晚期认知障碍患者前来求医，我甚感爱莫能助。诊治之余，我撰写此文简介认知障碍的临床表现及该病的检查与防治.希望能对大家有所启示。

一、认知障碍的临床表现

认知障碍，俗称老年痴呆。其发病既错综复杂，又迁延难愈。虽然最初症状多为记忆衰退，但不知不觉间会伴随与记忆有关的众多病态表现。此症女性患者比男性患者多（女男比例为3：1）。患者通常先后表现为下列临床特征：

1.记忆障碍 随着时间的推移.老年人首先感到记忆力大不如前，容易忘事，常丢三落四。尤其是近事易忘，刚发生的事情难以记起，或者转身即忘。熟人的姓名、常逛的街巷、刚放下的钥匙钱包、刚写下的文字或数字，全部忘得一干二净。

2.定时、定位障碍 患者常按错门铃、走错楼层、敲错房门，或者把下午当上午、认秋天为春天，找不到回家的路，本来要去菜市场却去了球场，等等。

3.视觉空间技能的减退 患者常因不能准确判断物品放置的位置而伸手抓空，抓错物品或过度抓握，或不能判断物品原有的位置，以致碰撞他物而发生意外，弄得手忙脚乱。

4.判断力障碍 患者由于记忆逐渐衰退而扩展为判断力差、注意力分散、分不清食物的好坏、认不清电视屏幕上的正反派人物，不能辨别物品的质量、特色，甚至错把盐当作糖、塑料制品当作金属制品往火上烤等。

5.语言障碍患者说话时常常找不到合适的词汇，导致说话时结巴，或者张冠李戴，或者沉默寡言，或者指东说西，让人不知所云，一头雾水。

6.性格怪异 记忆力、思维力等发生变异，必然会导致性格的改变，患者会变得敏感、多疑、急躁、生气、固执、冷漠等。

7.行为障碍患者常在屋内来回走动、进进出出，或者翻箱倒柜、取衣放物，进行无目的、无效果的劳动，甚至把收集垃圾、收集废品当作乐趣。

8.社交障碍 中晚期患者多变得同步白封、闭门不出，对任何事情任何人都缺乏兴趣，不愿与外人接触，不愿参与社交活动。

9.生活能力衰退 患者常无法自理日常简单的生活，不会穿衣吃饭，甚至不知饥渴。

10.认知一片空白 患者对世界一片朦胧，对白己无欲无求，对时空混沌迷茫。

二、认知障碍的检查与防治

如今，在全球范围内，认知障碍患者已越来越多，据统计已达3600万人，预计到2050年这一数字还将增长4倍。但是，人们对老年人认知障碍尚未引起足够的重视，对它的早期诊断仍处于漠然无知的地步。直到症状明显、路人皆知的时候，已错过最佳诊疗时机，悔之晚矣。因此，早期发现早期诊疗该病显得尤为重要。

在早期诊断方面，迄今有下列几项新尝试：①采崩无损成像技术，通过对视网膜的扫描，测出与认知障碍有关的3-淀粉样蛋白在眼中的沉积来推断脑内沉淀的情况；②通过对患者血液中的10种血脂含量来评估认知障碍的情况；③检测患者对气味的识别能力来判断病情进展；④用影像技术观察脑海马区等边缘系统的变化来动态评估认知障碍的阶段。尽管这些技术离广泛进入临床应用尚有一段距离，但给此病的早期诊断亮出了曙光。

在治疗方面则主要是研究新药，寻找理想的药物靶点。科学家试图通过寻找多种抗体药物，来减少β一淀粉样蛋白在大脑内的沉积和延缓症状的发展。目前，美国和欧洲认知障碍的治疗指南中公认有效的药物有两类：一类是胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐、艾斯能等，适用于轻中度患者：二是已经获批的美金刚.适用于中度患者。但是，这些药物只能缓解减轻症状，而且药物本身还有不少副作用，因此必须谨慎，严格遵医嘱服用。

俗话说，防病胜于治疗。对老年人的认知障碍，同样要以防为先，应抓住源头纠正不良生活方式，防治这种慢性病的发生、发展。具体应做到以下几方面：

1.饮食均衡，避免摄取过多的盐分及动物性脂肪。一天食盐的摄取量应控制在6克/人以下，少吃动物性脂肪及糖、蛋白质、食物纤维、维生素、矿物质等都要均衡摄取。

2.适度运动，维持手部灵活性。手的运动很重要，常做一些复杂精巧的手工可促进大脑运动，预防衰退，做菜、写日记、吹奏乐器、画画、养小动物等均可预防认知障碍。

3.要戒烟限酒，保持有规律的生活。

4.预防动脉硬化、高血压和肥胖等不良生活方式易导致的疾病，并做到早发现、早治疗。

5.小心跌倒，防止因头部摔伤导致认知障碍。高龄者必要时应使用拐杖。

6.对事物常保持高度的兴趣及好奇心，有利于增强注意力，防止记忆力减退。老年人应该多做些感兴趣的事及参加公益活动、社会活动等来强化脑部神经。

7.要积极用脑，预防脑力衰退。读书并发表心得、下棋、写日记、写信等都是简单而有助于延缓脑力衰退的方法。

8.避免过于深沉、消极、唉声叹气，要以开朗的心态生活。面对亲友亡故时，一定要调整心态，避免忧郁。