老年慢阻肺合并肺结核的临床治疗体会

郑冬梅

【摘要】 目的 分析老年慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）合并肺结核的临床治疗方法与疗效。方法 78例老年慢阻肺合并肺结核患者， 根据治疗方法不同分为对照组和实验组， 各39例。对照组患者施行常规治疗；实验组患者在对照组基础上给予抗结核治疗。观察比较疗效。结果 实验组的痰涂片转阴所需时间短于对照组， 胸片空洞变化情况优于对照组， 双肺阴影的消失率高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 老年慢阻肺合并肺结核患者临床治疗中施行抗结核治疗， 效果确切， 宜推广。

【关键词】 老年慢性阻塞性肺疾病；肺结核；治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.135

当前， 老年慢阻肺发生率升高， 由于患者年龄大、自身抵抗力差等， 易并发肺结核， 致残率及致死率增加， 引起临床关注。慢阻肺合并肺结核患者表现为咳嗽、气喘、咳痰及胸闷等， 症状与慢阻肺类似， 呼吸系统症状重叠， 诊断缺乏客观依据， 临床容易误诊及漏诊， 故需提高警惕， 加强合并症的诊断与治疗[1]。现选取2014年4月～2015年4月本院收治的78例老年慢阻肺合并肺结核患者， 总结治疗方法与疗效， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年4月～2015年4月本院收治的78例老年慢阻肺合并肺结核患者， 根据治疗方法不同分为对照组和实验组， 各39例。所有患者均有胸闷、咳嗽、气喘和咳痰等症状。对照组女14例， 男25例， 年龄最大82岁， 最小62岁， 平均年龄（72.26±4.17）岁， 病程1～9年， 平均病程（5.45±0.69）年。实验组女15例， 男24例， 年龄最大83岁， 最小63岁， 平均年龄（72.69±4.25）岁， 病程1.0～9.5年， 平均病程（5.41±0.72）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者施行常规治疗， 包括抗感染、解痉、调节免疫、平喘和营养支持等。实验组在对照组基础上接受抗结核治疗， 初治患者方案选择2RHZE/4HR， 复治患者方案选择3DLVE/6DLE， 方案中R为利福平， Z为吡嗪酰胺， H为异烟肼， L为利福喷丁， E为乙胺丁醇， V为左氧氟沙星， D为力克肺。在短程小剂量治疗下， 按照个体药敏试验及病原菌试验， 给予抗菌消炎治疗， 应用甲硝唑、头孢菌素等。如患者长期应用激素， 需暂停激素治疗， 对其应用二丙酸倍氯米松。

1. 3 观察指标 对两组患者痰涂片转阴时间进行比较。观察胸片空洞变化情况， 记录并对比两组双肺阴影消失率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者痰涂片转阴时间比较 对照组痰涂片转阴所需时间为（4.25±1.24）个月， 实验组为（2.26±0.52）个月， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者胸片空洞变化情况比较 对照组无变化6例（15.38%）， 缩小15例（38.46%）， 闭合18例（46.15%）；实验组无变化2例（5.13%）， 缩小16例（41.03%）， 闭合21例（53.85%）， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者双肺阴影消失情况比较 对照组31例双肺阴影消失， 占79.49%。实验组37例双肺阴影消失， 占94.87%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

报道显示， 慢阻肺好发于老年人， 起病缓慢、病程长， 对个体劳动能力及日常生活构成严重影响[2]。急性期过后患者病情有所好转， 症状有所改善， 但肺功能恶化明显， 加上免疫力低下， 易出现心肺并发症。常规疗法侧重于慢阻肺治疗， 忽略了肺结核病情改善， 故疗效不佳[3]。抗结核治疗是针对肺结核而采取的治疗方法， 在施行常规疗法的同时对患者积极抗结核， 可有效提高疗效， 促进个体健康及康复。研究指出， 尽早诊断慢阻肺并发肺结核， 积极抗结核， 对改善预后有特别重要的作用， 对减少结合传播有较大意义， 临床价值大[4]。

本次研究结果显示， 对照组痰涂片转阴所需时间为（4.25±1.24）个月， 实验组为（2.26±0.52）个月， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）， 提示抗结核治疗可加快痰涂片转阴。对照组无变化6例（15.38%）， 缩小15例（38.46%）， 闭合18例（46.15%）；实验组无变化2例（5.13%）， 缩小16例（41.03%）， 闭合21例（53.85%）， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）， 表明抗结核治疗能有效改变胸片空洞。对照组31例双肺阴影消失， 占79.49%， 实验组37例双肺阴影消失， 占94.87%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）， 说明抗结核治疗对促进双肺阴影消失有积极意义。在实验组中， 初治患者较少， 多为复治， 患者年龄大、病程长， 肺内以混合性病变为主， 空洞多， 抗结核耐药性较差， 机体耐受性差， 功能恢复慢， 对疗效有极大影响， 故该组抗结核治疗时， 根据病例实际情况， 给予个体化用药， 且用药时应严密观察用药不良反应， 如异烟肼和利福平等可导致肝功能损伤， 乙胺丁醇损伤视神经， 造成球后视神经炎等[5]。

综上所述， 老年慢阻肺合并肺结核患者临床治疗中施行抗结核治疗， 效果确切， 宜推广。

参考文献

[1] 廖小阳.老年慢阻肺合并肺结核临床治疗体会.中外医疗， 2011， 30（2）：100.

[2] 李志伟.老年慢阻肺合并肺结核临床治疗效果分析.中外医疗， 2012， 31（15）：47.

[3] 薛笑甜.老年慢阻肺合并肺结核70例临床治疗分析.现代诊断与治疗， 2012， 23（5）：584-586.

[4] 雷振辉.老年慢阻肺合并肺结核临床治疗效果观察.现代养生， 2014（10）：41.

[5] 李阳.老年慢阻肺合并肺结核临床治疗效果观察研究.中国卫生标准管理， 2015（2）：163-164.

[收稿日期：2015-11-04]