新生儿化脓性脑膜炎的临床特征分析（综述）

周　洁王新华许建文



新生儿化脓性脑膜炎的临床特征分析（综述）

周洁1、2王新华1许建文2

新生儿化脓性脑膜炎是危及新生儿生命的常见疾病，多继发于新生儿败血症，约有1/4的新生儿败血症患儿会并发化脓性脑膜炎。由于化脓性脑膜炎患儿、尤其是早产儿的临床症状不具典型性，常常在发病后较长时间出现颅内压增高征，因此其早期诊断难度较大，进而增加了患儿的死亡风险和后遗症几率。对新生儿化脓性脑膜炎的临床特征加以总结分析，对于及早明确诊断和进行干预治疗，减少失聪、癫痫、脑积水等后遗症的发生具有至关重要的作用。鉴于此，本文将从多个角度对新生儿化脓性脑膜炎的临床特征进行分析。

新生儿化脓性脑膜炎 临床特征 早产儿

新生儿化脓性脑膜炎（NPM，以下简称新生儿化脑）是新生儿时期一种较为严重的感染性疾病，不仅发病率高，而且预后差，可造成智力障碍、脑积水、失聪、癫痫等后遗症，对患儿家庭乃至整个社会都具有不良影响。

1 新生儿化脑发病机理概述

新生儿化脑是由化脓菌引起的一种脑膜炎症，分析新生儿化脑的病理表现可以发现，患儿的脑组织表面有大量的炎性渗出，脊髓表面是最常见的受累部位；此外，在脑微血管间隙、交叉池等处也可见炎性渗出物。实验室检验结果显示，这些炎性渗出物的主要成分为中性粒细胞、淋巴细胞和巨噬细胞等；对其进行细胞分离可发现化脓菌［1］。在发病之后的2～3周内，上述细胞成分会显著增多，同时出现软脑膜纤维化。随着病情的加重，会逐渐出现脑实质受累和脑室改变，严重时还会出现血管闭塞及炎性细胞浸润。脑实质受炎症持续刺激会出现脑细胞水肿、坏死，导致毛细血管通透性增加，加之脑脊液循环障碍，可造成颅内压升高甚至脑疝［2～4］。

2 新生儿化脑的临床特#总结

本文将从风险因素、临床表现、病原菌、辅助检查这几个方面来阐述新生儿化脑，从而从多个角度归纳新生儿化脑的临床特征。

2.1 新生儿化脑的风险因素 朱敏丽［5］等人研究表明，在新生儿化脑的患儿中，不论是足月儿或早产儿，男性均高于女性，且多在冬春季发病。通过新生儿化脑患儿和健康新生儿的对比试验发现，新生儿化脑的风险因素主要包括：男性、冬春季节、出生体重低、胎膜早破等。

2.2 足月儿与早产儿临床表现差异 新生儿化脑常常继发于新生儿败血症，因此，其临床表现与败血症极其相似，缺乏特异性。新生儿发病后，一般会出现反应低下、拒乳、体温不升或者发热等症状。由于新生儿骨缝尚未完全闭合，对颅内压升高有一定的缓冲作用，因此颅内高压的临床表现不突出，较少出现抽搐症状。将足月患儿与早产患儿的临床表现进行对比，足月儿的突出表现为抽搐和发热，而早产儿的突出表现为肌张力低下。由此可见，与足月儿相比，早产儿的临床表现没有典型性，之所以很少出现发热、抽搐等症状，可能与早产儿体温调节中枢和神经系统发育不完善有关。

2.3 新生儿化脑病原菌特点 在新生儿化脑的常见致病菌方面，发达国家和发展中国家有所不同，发达国家主要以B组链球菌（group B streptococci，GBS）和革兰阴性肠杆菌为主，而发展中国家则以金黄色葡萄球菌和革兰阴性肠杆菌为主。近年来，随着GBS所致新生儿化脑发病率的显著提升，有关GBS发病机制的研究也随之增多。国内外的相关研究表明，目前大肠埃希菌是新生儿化脑最常见的致病菌种类，而且其耐药性较高，随着抗生素的临床应用，其耐药性发展也较快，尤以头孢菌素类的耐药性上升最为显著，而且呈现出明显的多重耐药性。2010年法国的一项临床研究也证实，大肠埃希菌是继GBS之后的新生儿化脑第二大致病菌，大肠埃希菌的大范围流行与新生儿化脑死亡率不断升高之间存在一定的关联［6～10］。

2.4 辅助检查 新生儿化脑的常规检查包括外周血象、细菌培养、脑脊液常规及生化等几种实验室检查项目。一般来讲，如果外周血象检查结果显示中性粒细胞计数明显升高、血小板计数减少，则表明患儿有较高的患病风险。细菌培养的阳性率高达85％，如果患儿在发病早期未使用过抗生素，那么这一比例将更高，检查结果也更加可靠。除实验室检查外，其他辅助检查还包括头颅B超、颅骨透照、磁共振成像（MRI）、核素扫描等，在实验室检查结果不明确或根据结果无法确诊时，需要借助辅助检查项目来进一步明确［11～15］。部分患儿在发病后没有典型症状，单纯从实验室指标中无法找到明确的感染证据，有学者推荐采用脑脊液检查来进一步确诊。但是，如果患儿在发病早期已使用过抗生素，或在患病早期脑脊液尚未出现炎性改变时，检查结果可能并无异常，因此需要行多次脑脊液检查。脑脊液检查的评估指标包括白细胞数、葡萄糖、氯、蛋白水平等，但是目前国内外均无明确的参考值，单一指标正常不能排除新生儿化脑的可能。随着美国分子生物学研究的不断深入，研究人员逐渐发现聚合酶链反应（polymerase chain，PCR）辅助脑脊液检查可提高检验结果的阳性率，但是限于PCR费用高昂，且需要严格的反应条件，因此PCR并未在临床中得到推广使用。在影像学检查方面，美国的一项临床研究表明，革兰阴性菌所致新生儿化脑常表现为脑室管膜炎、脑积水等影像学特征，而且发生几率较高，足月儿和早产儿经头颅CT检查均可见颅内出血，但是早产儿更为常见。

3 小 结

本次研究在分析新生儿化脑发病机理的基础上，从风险因素、临床表现、病原菌、辅助检查四个方面阐述了新生儿化脑的临床特征。在风险因素方面，男性、冬春季节、出生体重低、胎膜早破等均是新生儿化脑的高危因素，需要引起医务工作者的高度重视；足月患儿与早产患儿在临床表现方面既有共同点也有不同之处，在临床观察中需结合患儿实际情况进行评估；大肠埃希菌与GBS均是常见的致病菌，新生儿化脑发病率升高可能与这两种病原菌的流行有关；单纯采用一种检查方法很难做出准确的评估，每种检查方式各有优劣，具体选择哪种方式进行诊断检查需要结合其他因素确定。

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Analysis the clinical features of neonatal purulent meningitis

1.Neonatology of Zhumadian Central Hospital，Zhumadian 463000，Henan 2.Department of Pediatrics，The Third Clinical College of Xinxiang Medical University，Xinxiang 453000，Henan
ZHOU Jie1、2，WANG Xin-hua1，XU Jian-wen2

Neonatal purulent meningitis is a life-threatening neonatal common diseases， mostly secondary to neonatal sepsis， neonatal sepsis， about 1/4 will suppurative meningitis. Because of purulent meningitis in children，especially in the clinical symptoms of preterm child does not have the typical， there are often signs of increased intracranial pressure after the onset of a long time， and therefore a greater difficulty of early diagnosis， thus increasing the risk of death in children and sequelae chance. The clinical features of neonatal purulent meningitis be analyzed for early diagnosis and therapeutic intervention to reduce deafness， epilepsy， hydrocephalus and other sequelae has a crucial role. In view of this， this article from many angles on the clinical features of neonatal purulent meningitis were analyzed.

Neonatal purulent meningitis；Clinical features；Premature babies /（编审：苏春雨）

R722.1

A

1671-8054（2016）03-0033-02

1.驻马店市中心医院新生儿科 河南 463000
2.新乡医学院第三临床学院儿科 河南 453000

周洁，主任医师
2016-03-20收稿，2016-04-19修回