应用连续护理模式对老年髋部骨折术后患者综合干预效果的研究

董丽君++李艳

【摘要】目的 分析连续护理模式对老年髋骨骨折术后患者进行综合护理干预效果。方法 以114例老年髋部骨折患者为研究对象，将患者随机平均分为干预组和对照组，对照组患者接受常规护理，干预组患者在基础上接受连续护理模式，对比两组患者术后髋关节功能和依从性。结果干预组和对照组两组患者的髋关节功能Harris指数均不断提高，T0、T1、T2时干预组患者的Harris评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组的依从率为50.9%，对照组为17.5%，两组患者的依从率差异有统计学意义（P<0.05）。结论连续护理模式可提患者的依从性，促进髋关节功能恢复效果。

【关键词】老年髋部骨折术；连续护理模式；综合护理干预

髋部骨折是指股骨及股骨转子间骨折，该类骨折的康复时间长，医疗成本高，死亡率高[1]。该类老年群体多合并骨质疏松和跌倒危险，老年群体发病率远高于其他普通人群。手术是治疗老年髋部骨折的主要方法，手术治疗的优点在于患者术后下床活动时间早、病发生少、病死率低。但是老年患者的身体技能差，合并疾病多，术后6个月内死亡率较高。因此，有必要加强老年髋部骨折术后护理，促进患者功能康复，提高预后质量。本文以114例老年髋部骨折患者的为研究对象，分析连续性护理模式在老年髋部骨折患者综合干预中的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集我院2013年7月～2015年7月行手术治疗的老年髋部骨折患者114例，手术类型为内固定术或人工关节置换术。男性患者31例，女性83例。年龄66～84岁，平均年龄（75.3±4.7）岁。骨折部位：股骨颈骨折75例，股骨转子间骨折39例。手术方式：关节置换术68例，内固定46例。合并疾病：1种34例，2种及以上42例。合并并发症：1种11例，2种及以上9例。入院时Bathel指数（15.6±4.4）。依据数字表法将患者平均分为干预组和对照组，两组患者的性别、年龄、骨折部位、手术方式、合并疾病和并发症、Bathel指数无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

对照组接受常规护理，包括入院评估、健康教育、术前准备。围手术期做好生命体征监测、骨科专科护理，预防压疮、感染、深静脉栓塞等骨科常见并发症；术后进行功能锻炼、关节活动等。干预组患者在即基础上，根据连续护理模式实施综合干预。包括评估疾病、精神和营养状况、患者的认知功能，日常生活能力等。成立专业人员组成的康复护理团队，对患者进行积极的治疗和康复训练，做好并发症针对护理。编制健康教育手册，分析患者的健康需求，为患者制定个性化健康教育。由专业康复师为患者制定功能康复计划，康复内容包括关节、肌肉、日常活动锻炼，促进髋关节康复。患者出院后，对患者进行3个月随访，对患者进行健康教育、心理疏导、训练指导、危险因素评估、并发症预防等护理，告知患者日常生活中的危险因素，并指导患者改进方法。

1.3观察指标

开展综合干预前后，使用harris量表分别对护理前、出院时（T0）、出院1个月（T1）、3个月（T2）时髋关节功能进行评分，使用健康调查表对患者的依从性（出院后坚持服药3个月）进行调查。

1.4统计学分析

使用统计学软件SPSS17.0处理数据，计量资料使用（x±s）表示，技术资料使用频数表示，计量资料和计数资料分别使用t和x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1髋关节功能评分

干预组和对照组两组患者的髋关节功能Harris指数均不断提高，T0、T1、T2干预组患者的Harris评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2依从性

干预组的依从率为50.9%，对照组为17.5%，两组患者的依从率差异有统计学意义（P<0.05）。

d3.讨论

连续护理模式是指通过老年科与骨科协作，成立有专科医生、护士、精神科医生、理疗师、疾病管理员等多个学科团队组成的小组，在术前和围手术期为患者提供疾病评估、围手术期诊疗与康复措施，连续护理模式已经成为老年髋部骨折转诊的新型医疗模式[2]。我国老年医学发展时间短、医疗条件水平不高，患者住院治疗时间缩短的，院内护理干预主要以短期干预为主。虽然部分医院重视出院后患者康复情况，但是电话或家庭随访等延伸护理工作缺乏各个学科合作，无法为患者提供全面的综合干预。

因此，本文根据连续护理模式理念，对老年髋部骨折患者术后实施综合干预。本研究结果显示，应用连续护理模式后，患者出院前、出院1个月和3个月Harris髋关节功能评分显著提高，且各时间点干预组患者的Harris髋关节评分高于对照组，干预组患者的依从性也显著高于对照组。干预组患者的髋关节功能评分更高的原因在于应用连续护理模式，护理人员及时纠正患者家庭康复中的错误观念和行为[3]。如术后100天内不得进行康复锻炼，只能在室内进行行走练习。干预组患者依从性更高的原因可能与患者对疾病认知更高有关。患者出院后，护理人员通过电话和家庭随访等方式进行健康教育，告知患者术后复发的危险因素和持续药物治疗的最多用个，如服用双磷盐酸、维生素D可有效预防骨质疏松症，可显著降低再次骨折发生率；此外，还组织各类健康教育和关爱活动，提高患者对骨折及其危险因素的认识，因而患者的依从性更高。

【参考文献】

[1]冯玉新. 综合护理干预对老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成的影响[J]. 中国实用医药，2012，23：226-227.

[2]曹虹，赵岳. 老年髋部骨折病人康复干预模式的研究进展[J]. 护理研究，2013，19：1929-1932.

[3]宋云娅，吴秋萍，李萍，等. 3H护理模式对老年髋部骨折患者术后康复和自我效能的影响[J]. 西部中医药，2014，09：151-153.