坦索罗辛联合托特罗定改善老年男性帕金森病患者下尿路症状效果观察

李健生

(鹤山市人民医院，广东鹤山529700)



坦索罗辛联合托特罗定改善老年男性帕金森病患者下尿路症状效果观察

李健生

(鹤山市人民医院，广东鹤山529700)

摘要：目的观察坦索罗辛联合托特罗定对老年男性帕金森病(PD)患者下尿路症状(LUTS)的改善效果。方法选择伴发LUTS的老年男性PD患者84例，随机分为单用坦索罗辛组(对照组)、坦索罗辛联合托特罗定组(联合用药组)，每组42例。对照组单用坦索罗辛，观察组联合应用坦索罗辛、托特罗定，4周为1个疗程。治疗2个疗程后，比较两组治疗前后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率评分(Qmax)以及日均排尿次数、尿急发作次数、尿失禁次数、夜尿次数，观察两组治疗期间出现的不良反应情况。结果联合用药组治疗后IPSS、QOL、Qmax及日均夜尿次数、日均尿失禁次数、日均尿急发作次数、日均排尿次数较治疗前均明显改善(P均<0.05)，而对照组各指标变化多不明显。两组治疗期间出现的不良反应症状轻微，治疗结束后皆缓解。结论坦索罗辛联合托特罗定改善PD伴发的LUTS效果较好，值得临床借鉴。

关键词：下尿路症状；帕金森症；坦索罗辛；托特罗定

帕金森病(PD)是中老年人中常见的神经系统疾病，近年来其发病率也不断增加。研究发现，40%～70%的PD患者伴有下尿路症状(LUTS)，表现为尿频、尿急、尿失禁等[1，2]。坦索罗辛是一种α-受体拮抗剂，能降低尿道肌张力，缓解排尿期症状，但其对尿急、尿失禁等症状作用有限[3]。托特罗定可作用于膀胱逼尿肌，能治疗膀胱过度活动症[4]。2013年10月～2014年10月，我们观察了坦索罗辛联合托特罗定对PD伴发LUTS的改善效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取同期我院收治的、伴有LUTS的老年男性PD患者84例。入选标准：①符合原发性PD的诊断标准[5]，并伴有LUTS；②男性，年龄≥60岁；③国际前列腺症状评分(IPSS)≥8分；④膀胱过度活动症问卷评分≥3分；⑤生活质量评分(QOL)≥3分。排除：①有体位性低血压或晕厥史等其他严重并发症或过敏史；②除PD外因其他病因引起的LUTS；③实验前3周曾服用过其他治疗LUTS的药物或接受过相关治疗。患者年龄60～76(65±3)岁；PD史1.5～9.0(2.7±1.1)年。随机将患者分为单用坦索罗辛组(对照组)、坦索罗辛联合托特罗定组(联合用药组)，每组42例。两组临床资料具有可比性。

1.2治疗方法两组均给予常规PD治疗。针对LUTS，两组均口服坦索罗辛0.2 mg/次、1次/d；联合用药组在此基础上，口服托特罗定0.2 mg/次、2次/d；4周为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3观察指标比较两组治疗前后IPSS、QOL、最大尿流率评分(Qmax)及日均夜尿次数、日均尿失禁次数、日均尿急发作次数、日均排尿次数。治疗期间观察两组不良反应情况。

2结果

2.1两组治疗效果比较见表1、2。

表1　两组治疗前后IPSS评分、QOL评分、Qmax评分比较(分，

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.2不良反应观察治疗期间，对照组出现口干1例、视线模糊1例；联合用药组出现视线模糊2例、头晕1例。两组出现的不良反应症状轻微，治疗结束后皆缓解。

表2　两组治疗前后排尿相关参数比较(次，±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

3讨论

LUTS是65岁以上PD患者常见并发症[6]，临床主要表现为储尿期症状(尿频、尿急、尿失禁)和排尿期症状(排尿不畅，尿流缓慢，排尿困难)[7]。其发生原因可能是神经系统伤害导致脑桥排尿反射异常[8]，继而引起膀胱逼尿肌功能异常[9]。

膀胱体、膀胱颈、三角区及近端尿道有丰富的α1受体分布，α1受体在患者尿道压力上可起到调控的作用[10]。坦索罗辛为α受体阻滞剂，能降低尿道和前列腺平滑肌张力，缓解排尿期症状[11]，但其对膀胱逼尿肌作用有限，单独使用缓解LUTS的作用有限。在下尿路症状中，储尿期不能控制的逼尿肌收缩[12]，常由M受体实现介导。托特罗定为M受体阻断剂，对膀胱具有较高选择性，可竞争性阻断M受体与神经递质乙酰胆碱的结合[13]，迅速抑制逼尿肌收缩，从而缓解尿频、尿急和紧迫性尿失禁等储尿期症状[14]。由此推测，二者联合应用可能改善PD患者的LUTS。本研究结果显示，联合用药组治疗后IPSS、QOL、Qmax较治疗前明显改善，且其对患者尿频、尿急和紧迫性尿失禁等储尿期症状也有明显疗效，而对照组改善多不明显。说明二者联合应用能改善PD患者的LUTS。

以往曾有顾虑，M受体阻断剂可能降低膀胱逼尿肌收缩力，而导致排尿困难加重。但托特罗定对M受体是一种竞争性抑制，排尿期乙酰胆碱释放较储尿期明显增加，就会降低抗胆碱制剂的作用。故当逼尿肌收缩功能基本正常时，除非使用极大剂量的托特罗定，否则逼尿肌的收缩力不会受到较大的影响[15]。本研究患者均未出现排尿困难等不良反应。 综上所述，坦索罗辛联合托特罗定缓解PD患者LUTS效果较好，且不增加不良反应，值得临床借鉴。

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(收稿日期：2015-09-07)

中图分类号：R749.1

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)04-0075-02

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.04.029