CBCT在上颌窦提升术中的应用

●马林虎

CBCT在上颌窦提升术中的应用

●马林虎

目的：探讨口腔颌面锥形束CT(CBCT)在上颌窦提升牙种植术中的应用，并评价其效果。方法：18例上颌后牙区行上颌窦内提升和上颌窦外提升进行人工牙种植患者，在术前均拍摄锥形束CT，测量和观察上颌后牙缺牙区牙槽嵴高度、宽度及上颌窦的形态，完成上颌窦提升和牙种植术，术后定期随访观察。结果：18例手术均按术前设计完成了上颌窦提升和种植体植入，所有种植体骨结合良好，现均已完成永久性冠修复，短期效果满意。结论：CBCT三维成像及测量技术为上颌窦提升的术前检查，术后手术效果评价提供了更准确的分析资料，有助于规避手术风险、减少手术并发症，作用非常重要。

CBCT；上颌窦提升；牙种植术

随着口腔种植技术的进步和社会经济的发展，种植牙已经成为修复牙齿缺失的一种主要方式。然而在上颌后牙区，经常出现上颌窦气化增大，缺牙后牙槽嵴吸收萎缩等因素致骨量不足而影响种植修复的情况。上颌窦提升技术能够有效解决上颌后牙区骨量不足的种植问题，可是术前传统影像检查仅能提供二维图像，存在较大的误差，给手术增加了很多不确定性。CBCT的出现，大大提高了诊断准确性，减少了上颌窦黏膜穿孔等并发症，提高了手术成功率。

1 资料与方法

选取我院2012-1015年无手术禁忌证、术前均拍摄CBCT行上颌窦提升术的18例牙列缺损患者，共植入27枚种植体。其中男11例，女7例；年龄22～71岁。所有病例在拍摄CBCT后，根据获得的三维图像了解上颌窦底形态、有无病变感染；测量缺牙区牙槽嵴的骨高度、宽度，计算上颌窦底需要提升的高度；制定种植计划，设计植入种植体的直径、长度和植入角度等。

手术过程：(1)上颌窦外提升：经牙槽嵴顶偏腭侧及上颌窦颊侧前庭沟做梯形切口，用骨膜剥离器将黏骨膜瓣全层掀起暴露上颌窦前外侧壁。以金刚砂球钻形成椭圆形骨开窗轮廓。下缘应位于窦底上方3-5mm 处，用球钻轻轻打磨，至见兰色窦膜为止，暴露上颌窦黏膜，用上颌窦黏膜剥离子将上颌窦黏膜推向内上方，置入明胶海绵维持高度。常规制备种植窝，植入种植体，植入人工骨粉，窗口覆盖生物膜，关闭创口。（2）上颌窦内提升：经上颌牙槽嵴顶正中切开黏骨膜，翻瓣，暴露牙槽嵴，根据术前CT测量数据，使用奥齿泰内提升工具盒中的特殊扩孔钻小心钻孔并磨除上颌窦底的骨皮质，然后用配套的橡胶管向窝洞内注入生理盐水，利用水压抬升上颌窦底黏膜。检查是否有窦膜穿孔，若无，向窝洞内植入人工骨粉，并植入种植体，关闭创口。

2 结果

18例共27枚种植体全部成功植入，未出现上颌窦黏膜破损等并发症，术后定期随访观察，种植牙在各方向上无肉眼可见动度，X线检查种植体周围无明显骨吸收，患者无疼痛、麻木等不适感觉，无感染、牙龈炎症及邻牙损伤，取得了满意的效果。

3 讨论

上颌后牙缺失后，因多种因素导致临床上经常可见该区牙槽骨垂直高度不足5mm的情况。Boyne等通过上颌窦侧壁开窗、黏膜剥离、推高并植入自体骨的方法成功解决了上颌后牙区种植骨量不足的问题，这就是上颌窦外提升技术。从此，上颌窦提升技术得到快速发展并普及。上颌窦骨内间隔是影响上颌窦提升术的重要解剖因素之一，因其会导致术中窦黏膜穿孔的危险性增加。在本组上颌窦外提升且存在窦间隔的病例中我们根据CBCT显示的窦间隔位置设计了双开窗或改变了开窗位置，未发生上颌窦黏膜穿孔的情况。同时，上颌窦外侧壁骨厚度也是影响手术难易的重要因素，此外上颌窦外侧壁有牙槽后动脉分布，在进行上颌窦外侧壁开窗术时，有可能损伤该动脉，造成术中出血。因此，术前通过CBCT对开窗区外侧壁骨厚度和上牙槽后动脉走向进行观测对手术成功具有重要意义。有研究表明，上颌窦外侧壁的骨厚度越靠近颧牙槽嵴越厚，男性比女性厚，上牙槽后动脉与上颌窦底的垂直距离由后向前逐渐变小，且变异较大。因此为降低手术并发症的发生率，外提升术前用CBCT对上颌窦及邻近结构进行全面评估就显得尤为重要。

临床上在上颌后牙区也经常见到牙槽骨垂直高度虽大于5mm但不能满足种植体植入最低要求的情况，这时我们可以尽量多选择上颌窦内提升术。有学者指出，上颌窦底的形态对提升效率以及种植风险都有很大的影响。他们将上颌窦底的形态分为平坦型、凹面型和凸面型。凹面型窦底黏膜从皮质骨表面的剥离，对较多量提升上颌窦底极为有利，而凸面型则相反，在与凹面型同等提升高度的情况下，黏膜穿孔的风险加大，平坦型则风险居中。

CBCT的出现解决了常规二维技术所固有的影像重叠、失真等问题，减少了手术的盲目性，大大提高了上颌窦提升种植手术的成功率，减少了并发症，其在种植牙手术中的重要性必然会得到越来越多口腔医生的重视。

（作者单位：南阳市口腔医院修复科）

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