针刺阿是穴结合耳穴压豆治疗肩周炎疗效观察

徐智强，丁德光

（1.湖北中医药大学，湖北武汉430065； 2.湖北省中医院，湖北武汉430060）

针刺阿是穴结合耳穴压豆治疗肩周炎疗效观察

徐智强1，丁德光2

（1.湖北中医药大学，湖北武汉430065； 2.湖北省中医院，湖北武汉430060）

目的：观察针刺阿是穴配合耳穴压豆治疗肩周炎的临床疗效。方法：将60例肩周炎患者随机分成对照组和治疗组，每组30例。对照组采用常规针刺治疗，治疗组采用针刺阿是穴配合耳穴压豆治疗，观察两组临床疗效和治疗前后肩关节疼痛评分变化。结果：经治疗后对照组总有效率为76.7%，治疗组总有效率为93.3%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组肩关节疼痛评分均较治疗前明显降低（P＜0.05），且治疗组能更有效地改善肩周炎患者肩关节疼痛（P＜0.05）。结论：针刺阿是穴结合耳穴压豆治疗肩周炎的疗效较常规针刺疗效优。

肩周炎；针刺；阿是穴；耳穴压豆

肩周炎俗称“五十肩”，是以韧带、肌腱和滑囊等肩关节周围软组织的慢性特异性炎症（主要为软组织的水肿、渗出、变性、粘连等炎性改变）为特征［1］，主要临床表现为肩关节疼痛和活动受限（以外展、外旋、后伸时受限明显）。国内针灸治疗肩周炎临床研究均报道了针刺治疗肩周炎的临床有效性［2］，而镇痛是耳穴作用的一大特点，对疼痛性疾病疗效最佳［3］。笔者在临床中根据全国耳穴专家闫圣秀教授耳穴治病的临床经验，采用针刺阿是穴配合耳穴压豆治疗该病30例，取得了一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

60例病例全部来自于湖北省中医院（光谷院区）针灸科2013年11月-2015年5月门诊和住院就诊患者，按照就诊顺序将所有患者随机分为对照组和治疗组，每组30例。对照组中女21例，男9例；平均年龄（54.80±9.03）岁；病程10～365 d，平均136 d。治疗组中女22例，男8例；平均年龄（55.27±11.69）岁；病程30～365 d，平均151 d。两组病例一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中医病症诊断疗效标准》［4］中关于肩周炎的诊断标准：因外感风寒湿邪、慢性劳损致病；发病年龄约50岁的中年人；肩周疼痛，关节活动障碍；肩部肌肉萎缩；常规X片检查为阴性，部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏。所有入组患者均符合上述诊断标准，并均排除颈椎病、肩关节脱位、结核、骨肿瘤、风湿性关节炎、类风湿性关节炎等。

1.3 治疗方法

对照组采用常规针刺治疗。取穴：主穴取肩髎、肩髃、肩前、肩贞4穴，配穴取中平穴（足三里下1寸）、臂臑、外关、手三里（双）、后溪、足三里（双），每次所选穴位除主穴外再加配穴3～4个［5］。操作：患者取坐位或健侧侧卧位，局部常规消毒后，取无菌性针灸针刺入所选穴位20～30 mm，以局部产生酸胀感为宜，留针30 min，每日1次，5次为1个疗程，休息2 d进行下一疗程，局部畏寒可加艾灸。

治疗组采用针刺阿是穴配合耳穴压豆法治疗。肩部取穴：参照文献［6］肩峰下点、喙突点、结节间沟点、肱骨小结节、肱骨小结节嵴点、肱骨大结节点、小圆肌起点、大圆肌起点，三角肌粗隆点等解剖部位作为阿是穴，每次选取上述压痛最明显处7～8点。肩部操作：取坐位或健侧侧卧位，局部消毒，依照部位深浅选择40～75 mm无菌性针灸针直刺，行平补平泻手法，间隔10 min行针1次，留针30 min左右，每日1次，5次为1个疗程，2个疗程之间休息2 d。耳部取穴：所选耳穴均参照国家标准（GB／T13734-92）《耳穴名称与部位》，取穴：肩、肩关节、锁骨、神门、肝、脾、肾上腺、皮质下，第1次先取患侧压豆，以后可左右交替应用，以免过多地刺激一侧造成耳廓损伤。耳部操作：耳廓皮肤常规消毒后，取5 mm×5 mm的医用胶布，将王不留行籽置于胶布中心，轻压，使之与胶布相粘，黏贴于所选穴位上，用力按压直至潮红发热，嘱患者自行按压3次/d，每次所有耳豆各按压1 min，2次/w为1个疗程。治疗4 w后评定疗效。

采用视觉模拟评分法［7］（visual analogue scale，VAS）观察治疗前后患者肩部疼痛的变化，让患者在标尺上标出患肢疼痛程度，根据得分结果进行综合计算。

1.4 统计学方法

采用最新版SPSS19.0统计软件进行数据分析，等级资料的比较选用Ridit分析，计量资料的数据分析采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准［4］

治愈：肩周疼痛消失，活动正常，对工作、生活无影响。显效：肩周疼痛明显缓解，患肢活动基本正常。有效：治疗后肩部疼痛程度较治疗前明显减轻，功能活动改善。无效：症状无明显变化。

2.2 两组病例治疗前后疼痛评分的比较

结果见表1。

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05

由表1可见，两组患者治疗前疼痛评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后疼痛评分均较治疗前明显降低（P＜0.05）；治疗后治疗组疼痛评分较对照组低（P＜0.05）。

2.3 疗效观察

经治疗后治疗组、对照组总有效率分别为93.3%、76.7%，显示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。结果见表2。

表2 两组病例疗效比较 （例）

3 讨论

依据中医学理论，因外感风寒湿邪、长期慢性劳损致肩部气血不通、经脉痹阻是肩周炎的主要病因病机。由于患处气血不通，继而郁湿生热，导致患肢肿胀、关节强直，肩臂活动障碍，病情迁延不愈，最终导致患肢发生肌肉萎缩而丧失活动功能［8］。

人体的四肢百骸与脏腑只要有疾患，则会在耳廓的相应部位有所反应［9］。中枢神经系统与分布在耳郭上的多对神经均有密切关系。通过耳穴压豆来刺激痛觉感受器，其冲动不断传导，从而产生镇痛效应［10］。耳穴压豆法在治疗肩周炎过程中的主要作用机理是止痛，结合针刺从而起到松解粘连、解除痉挛、改善局部血供、加快代谢的作用，最终促进肩关节功能恢复［11］。

手阴阳六经经络走行于肩部，经络气血不畅则肩部疼痛、活动不利，而这些肩部病灶点与治疗组所选解剖学针刺部位大部分相符［12］。常规针刺循经选穴治疗肩周炎虽然在改善肩关节局部疼痛上有一定的作用，但疗效慢，止痛效果不明显。针刺阿是穴可直接缓解患肢痛点的疼痛及周围软组织的粘连与炎性改变，与常规针刺组相较，可使针具直接刺达病所［13］，有“直达病所”的疗效优势，故针刺阿是穴能成为该病的重要疗法。

本研究显示，治疗组在止痛效果和临床疗效方面显著优于对照组。针刺阿是穴配合耳穴压豆产生的双重镇痛作用是一个涉及人体自身免疫、神经系统、内分泌系统等多个因素相互作用的过程［14］，对一些慢性疼痛性疾病有较好的疗效。本研究根据中医舒经通络、活血止痛理论确立治疗原则，选择相应治疗方法，明显缓解疼痛，促进肩关节功能的恢复，有效地提高了患者的生活质量。

［1］刘小卫，余霜泉，唐曦.辨证选用手法治疗肩周炎100例［J］.中医药导报，2010，16（2）：51.

［2］彭唯娜，毛湄，刘保延，等.针灸治疗肩周炎研究中对照组设立的分析［J］.中国针灸，2007，27（6）：453-457.

［3］黄丽春．耳穴诊断治疗学［M］．北京：科学技术文献出版杜，1991：65.

［4］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京：南京大学出版社，1994：186-188.

［5］王启才.针灸治疗学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：212-213.

［6］庞继光．针刀医学基础与临床［M］.深圳：海天出版社，2006：405-407.

［7］宋文阁，王春亭，傅志俭，等.实用临床疼痛学［M］.郑州：河南科学技术出版社，2008：28.

［8］孙树椿，孙之镇.中医筋伤学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：73．

［9］闫圣秀.耳穴诊病的临床应用［J］.湖北中医杂志，1993（3）：41.

［10］黄丽春．耳穴诊断治疗学［M］．北京：科学技术文献出版社，1991：16-32．

［11］张俊卿，张丽.针灸推拿治疗肩周炎40例疗效观察［J］.山西中医学院学报，2011，12（5）：47-48.

［12］李晶，刘辉，薛立功.增生性膝关节炎结筋病灶点的临床观察［J］.中国针灸，2002，22（8）：534.

［13］孟立强，王卫强，程艳婷.透刺法理论探析［J］.江苏中医药，2013，45（1）：57.

［14］王跃秀.针刺镇痛机制的研究进展［J］.北京中医，2004，23（1）：55.

（编辑：张世霞）

The curative observation of acupuncture on Ashi points combined with auricular point compression in treating scapulohumeral periarthritis

Xu Zhiqang1，Ding Deguang2
（1.Hubei University of TCM，Wuhan Hubei 430065；2.Hubei Province Hospital of TCM，Wuhan Hubei 430060）

Objective：To observe the clinical efficacy of acupuncture on Ashi points combined with auricular plaster therapy in treating scapulohumeral periarthritis.Methods：60 patients with scapulohumeral periarthritis were randomly divided into treatment group and control group，30 cases for each group.The patients in treatment group were treated with acupuncture on ashi points combined with auricular plaster，while the patients in control group were treated with conventional acupuncture.The clinical effect and the shoulder joint pain score were observed of the two groups.Results：After treatment，total effective ratio of control group and treatment group were 76.7%，93.3%respectively.There was significant difference of clinical effect between two groups（P＜0.05）.Compared with control group，the shoulder joint pain score in treatment group was reduced（P＜0.05）.Conclusion：Acupuncture on ashi points combined with auricular plaster therapy is more effective than the conventional acupuncture in treating scapulohumeral periarthritis.

scapulohumeral periarthritis；acupuncture；auricular plaster

R473

A

1671-0258（2016）04-0043-03

徐智强，硕士研究生，E-mail：397299571@qq.com

丁德光，硕士研究生导师，E-mail：2280124400@qq.com