β2-微球蛋白、尿微量白蛋白/肌酐比值对诊断早期糖尿病肾病的价值

谢日升，梁彩云，曾 光，杨金珠，严清梅

（阳春市中医医院广州中医药大学附属阳春中医院，广东阳春529600）

β2-微球蛋白、尿微量白蛋白/肌酐比值对诊断早期糖尿病肾病的价值

谢日升，梁彩云，曾 光，杨金珠，严清梅

（阳春市中医医院广州中医药大学附属阳春中医院，广东阳春529600）

目的：探讨血清β2-微球蛋白（β2-MG）、尿微量白蛋白/肌酐比值（mALB/Cr）对诊断早期糖尿病肾病的价值。方法：选取2012年8月-2014年10月78例2型糖尿病患者，分为早期糖尿病肾病组40例和尿蛋白阴性组38例，对照组为同期健康体检者36例，分别检测β2-MG和mALB/Cr数值，进行统计学分析。结果：糖尿病患者β2-MG、mALB/Cr值明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）；早期糖尿病肾病组的β2-MG、Malb/Cr值高于尿蛋白阴性组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论：β2-MG、mALB/Cr升高提示与肾功能损伤呈明显正相关，可用于评估糖尿病早期肾脏病变。

糖尿病肾病；血清β2-微球蛋白；尿微量白蛋白/肌酐比值

糖尿病肾病（diabetic kidney disease，DKD）是糖尿病（DM）慢性并发症及致死的主要原因之一［1］。因DKD病情进展缓慢，早期临床表现不明显，如持续性蛋白尿时，病情已到中晚期，且病程不可逆［2］。因此早期诊断是防治DKD的重要措施之一，如果能在DKD发生的早期及时检测和诊断，并积极防治，则可改善DKD患者的病情进展，并提高生存率。近年来，美国NKFK/DOQI推荐用尿微量白蛋白与肌酐的比值（mALB/Cr）进行DKD的早期诊断［3］，mALB/Cr不仅检测方便，还能够检测出早期肾脏病变，对临床诊断和治疗有很大的指导意义。本文将通过对健康人群和DM患者β2-MG、mALB/ Cr的分析，探讨其在DKD早期诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年8月-2014年10月我院住院及门诊2型糖尿病患者78例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准［4］，其中男46例，女32例，年龄46～74岁。根据尿微量白蛋白排泄率（UAER）分为尿蛋白阴性组（UAER＜30 mg/24 h）和早期DN组（30 mg/24 h＜UAER＜300 mg/24 h）。尿蛋白阴性组38例，早期DN组40例，两组年龄、性别等经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组为医院健康体检并自愿接受送检血、尿样的体检者36例，其中男20例，女16例，年龄46～64岁。均排除原发性高血压、泌尿系感染、心功能不全、原发性肾脏疾病、恶性肿瘤等引起肾功能损害的疾病。

1.2 研究方法

通过观察各组β2-MG及mALB/Cr检测结果进行对比研究；β2-MG血清采用禁食12 h后取患者静脉血，采用微粒子酶免疫测定法，试剂盒由美国雅培公司提供；mALB/Cr检测采取患者随机中段尿10 mL，离心取上清液，用免疫比浊法和酶法进行测定。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间的均数比较采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 β2-MG和mALB/Cr检测结果比较

尿蛋白阴性组和早期DN组β2-MG和mALB/ Cr检测结果与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；β2-MG和mALB/Cr尿蛋白阴性组与早期DN组两者的比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结果见表1。

表1 β2-MG和mALB/Cr检测结果比较 （±s）

表1 β2-MG和mALB/Cr检测结果比较 （±s）

注：与对照组比较，1）P＜0.01；与尿蛋白阴性组比较，2）P＜0.01

组别 例数 β2-MG（mg/L）mALB/Cr（mg/mmol）对照组 36 0.07±0.03 1.05±0.24糖尿病组 38 0.18±0.081）2.06±0.861）40 1.98±0.241）2）4.64±1.041）2）尿蛋白阴性组早期DN组

2.2 β2-MG和mALB/Cr检出率比较

尿蛋白阴性组和早期DN组与对照组β2-MG和mALB/Cr阳性检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；尿蛋白阴性组和早期DN组两者阳性检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结果见表2。

表2 β2-MG和mALB/Cr检出率比较 ［例（%）］

3 讨论

DKD患者早期肾损害最重要的表现是尿白蛋白的排出量稍高于正常人，称微量白蛋白尿，排出量为30 mg/24 h～300 mg/24 h［1］，DM患者持续高血糖可导致肾脏微血管受损［4］，肾小球滤过功能下降可致尿微量白蛋白漏出，尿肌酐排出减少，最后导致mALB/Cr增高，出现肾小球肥大细胞外基质堆积、肾小球硬化、基层膜增厚、肾小球广泛浸润等。当DM患者测定尿mALB/Cr值大于30 mg/g已是DKD早期［5］。此时往往无任何临床表现，检测肾功能及尿蛋白排泄往往正常、尿蛋白定性常为阴性，但β2-MG可能已漏出，因此β2-MG与mALB/ Cr测定升高是诊断早期DKD的一项重要指标，定期连续监测可了解DM早期肾损害情况［6］，有效地预防DM发生肾微血管病变。传统临床上DKD的检测手段主要是24 h尿蛋白定量，但患者的依从性差，尤其是儿童、门诊患者、病情危重如少尿、休克、昏迷的患者，年老体弱的患者等因收集周期长、尿量收集影响因素多、实际操作步骤复杂等原因很难准确收集到［7］，且尿蛋白量未达到一定值往往难以检出，而肾脏早期病变时尿蛋白的量虽高于正常人，但常规的尿蛋白监测仍是阴性，因而往往被忽略，一旦尿蛋白检测为阳性，肾脏病变已经发展到中晚期，错过了最佳的干预时机。故使用尿mALB/Cr代替24 h尿蛋白定量检测可用于DKD的检测及评估［8］。

本研究结果表明，在早期DN组中尿β2-MG的检出率都较高，证实了β2-MG能够将肾小管的功能正确地反映出来，并将它作为早期DN患者主要诊断标准［9］。mALB/Cr升高提示早期肾损伤，是发现尿蛋白阴性的早期DKD患者的一项敏感而可靠的诊断指标，可估计预后，指导治疗，对DM早期肾损伤的诊断和治疗有重要意义，故定期检查mALB/Cr，可监测DM患者的病情发展。而尿蛋白定性为阴性时，仍然有部分糖尿病患者已经发生了早期肾脏损害，这种早期的肾损害应用尿常规方法很难检测，从而错过了早期的治疗机会，发展为DKD，从而导致错过了早期的诊疗。综上所述，β2-MG和mALB/Cr可准确反应DM患者早期肾损害的情况，它们的测定灵敏、简单易行，可靠方便，对诊断早期DKD具有重要的临床价值。

［1］黄君富.急性肾损伤早期实验诊断标志物［J］.国际检验医学杂志，2010，31（5）：462-464.

［2］王丹青，林文武，李华.3种尿微量蛋白检测对糖尿病早期肾损害的探讨［J］.安徽医学，2001，22（2）：451.

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［4］Kim Y I，Kim C H，Choi C S，et al.Microalbuminuria is associated with the insulin resistance syndrome independent of hypertension and type 2 diabetes in the Korean population［J］.Diabetes Res Clin Prict，2001，52（2）：145-152.

［5］杨永年.糖尿病肾脏病变临床诊治的症结与展望［J］.中华内分泌代谢杂志，2002，18（4）：255-256.

［6］周新，涂植光.临床生物化学和生物化学检查［M］.北京：人民卫生出版社，2005：265-276.

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（编辑：翟春涛）

综上所述，玉屏风散较西药常规治疗COPD可进一步提高临床疗效，改善患者的肺功能。在今后的研究中，需进一步开展多中心、大样本、随机双盲的RCT，进一步验证玉屏风散治疗COPD的准确性并提供科学依据。

参考文献

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［2］付文江，沈大跃，尤慧敏，等.玉屏风胶囊辅助治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效观察［J］.福建中医药，2013（3）：10-12.

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［4］徐钧.玉屏风颗粒佐治慢性阻塞性肺疾病临床观察［J］.中国中医急症，2010（3）：381-404.

［5］廖亚玲，安薇，张维.玉屏风散辅助治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病30例［J］.医药导报，2011（1）：63-66.

［6］王月蓉，施亚玲，王小燕.玉屏风散改善慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能及生活质量的临床观察［J］.中国医院用药评价与分析，2012（9）：823-825.

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［8］刘明杰，夏佐清，高维娟.黄芪注射液抗大鼠全脑缺血再灌注损伤机制［J］.河北医药，2011（8）：1 125-1 126.

［9］章庆红.慢性阻塞性肺疾病治疗的研究进展［J］.河北医药，2010（2）：225-227.

（编辑：张世霞）

The diagnosis value of early diabetic nephropathy on beta 2-microglobulin，urine trace albumin creatinine ratio

Xie Risheng，Liang Caiyun，Zeng Guang，Yang Jinzhu Yan Qingmei
（Chinese Medicine Hospital of Yangchun，Chinese Medicine Hospital of Yangchun Affiliate to Guangzhou University of Chinese Medicine，Yangchun Guangdong 529600）

Objective：Explore the diagnosis value of early diabetic nephropathy（DN）on beta 2-microserum globulin（beta 2-MG），determination of the morning urine specimen of urine trace albumin/creatinine ratio（mALB/Cr）.Methods：78 cases with type 2 diabetes mellitus（DM）selected from August 2012 to October 2014 were divided into the early DN group 40 cases and urine protein negative group of 38 cases and the control group 36 cases of physical examination for the same period were selected.The serum beta 2-MG and mALB/Cr were determined respectively and the results were statistical processing.Results：Diabetes beta 2-MG，and mALB/Cr value were obviously higher than that of control group（P＜0.01），the beta 2-MG and mALB/Cr value was higher than that of the urine protein negative groups（P＜0.01）.Conclusion：Beta 2-MG and mALB/Cr renal injury was significantly positive correlation，can be used to assess early diabetic kidney disease. Key words diabetic hephropathy；beta 2-micro serum globulin；microalbuminuria/creatinine

R587.2

A

1671-0258（2016）04-0063-03

阳江市科学技术局2014年立项课题（13）

谢日升，副主任医师，硕士研究生，E-mail：sheng3993@163.com