益气养阴中药对糖尿病肾病早期患者生存质量的影响

贾　鹏，陈盛业，鲁耘曌，甘　宇

(沈阳市第七人民医院,沈阳 110003)



益气养阴中药对糖尿病肾病早期患者生存质量的影响

贾鹏，陈盛业，鲁耘曌，甘宇

(沈阳市第七人民医院,沈阳 110003)

摘要：目的观察益气养阴中药对糖尿病肾病早期患者生存质量的影响。方法选择60例气阴两虚型糖尿病肾病早期患者作为研究对象，随机分为治疗组30例,对照组30例，2组均给予综合治疗措施，治疗组加用益气养阴中药，对照组加用厄贝沙坦及与中药组相似的安慰剂，3个月为1个疗程，共观察6个月,分别于治疗前，治疗后3、6个月时采用糖尿病患者生存质量特异性量表(DQOL)进行评定。结果治疗前后2组DQOL评分比较：治疗组在DQOL量表的4个生存维度均有明显改变,生理功能维度积分在第3、6个月时较基线水平明显升高(P<0．05);心理精神维度积分在第3、6个月时均较基线水平明显升高(P<0．05);社会关系维度积分在第6个月时较基线水平明显增高(P<0．05);对患者的影响维度在第3、6个月时较基线水平明显升高(P<0．05)；总积分在第3、6个月时较基线水平明显升高(P<0．05)，与对照组相比，差异具有统计学意义(P<0．05)。结论益气养阴中药可以显著改善患者的总体生存质量状况。

关键词：糖尿病肾病；中药；益气养阴； 生存质量

目前，糖尿病已成为严重危害我国公众健康的三大慢性疾病之一[1]。而随着我国人口老龄化的进一步发展,糖尿病的患病率将继续增加,各种并发症的发病率也预计会持续增长。糖尿病肾病(DN)是糖尿病最典型的并发症之一,已成为终末期肾脏疾病(ESRD)最常见的病因，尤其是临床期糖尿病肾病,通常快速发展为终末期肾衰竭,是导致死亡的主要原因之一，给患者带来了极大的生理困难和心理负担,严重影响着患者的生存质量[2]。因此,对糖尿病肾病患者来说,除了控制病情之外,改善其生存质量,有着非常重要的意义。今就本院2013年1月—2014年12月期间在我院治疗的60例气阴两虚型糖尿病肾病早期患者作为研究对象，进行回顾性分析。现总结如下。

1资料与方法

1．1一般资料选择2013年1月—2014年12月期间在我院治疗的60例气阴两虚型糖尿病肾病早期患者作为研究对象，进行随机分组，治疗组30例,男14例，女16例，年龄30～70岁，平均(59．54±5．3)岁，病程5～32年，平均(12．52±3．76)年；早期(Ⅲ期)17例，临床期(Ⅳ期)13例。对照组30例，男15例，女15例，年龄32～71岁，平均(60．57±4．8)岁，病程4～30年，平均(13．83±3．44)年；早期(Ⅲ期)18例，临床期(Ⅳ期)12例。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2诊断、纳入及排除标准

1．2．1西医诊断标准依据第8版《内科学》符合早期糖尿病肾病期，临床糖尿病肾病期的分期诊断标准:1)早期糖尿病肾病期，肾小球毛细血管基底膜增厚及系膜基质增宽明显，小动脉壁出现玻璃样变，出现持续微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率持续在20～200 μg/min，肾小球滤过率仍高于正常或正常。2)临床糖尿病肾病期，肾小球病变更重，部分肾小球硬化，灶状肾小管萎缩及间质纤维化；尿蛋白逐渐增多，尿白蛋白排泄率大于200 μg/min，相当于尿蛋白总量大于0．5 g/24 h，肾小球滤过率下降。肾功能逐渐减退。

1．2．2中医辨证标准参照《中药新药治疗消渴病( 糖尿病)的临床研究指导原则》[3]制定气阴两虚证的主症和兼症。主症：口干，腰膝酸软，乏力，自汗，盗汗，晨起眼睑轻度浮肿，头昏耳鸣，尿频，大便干，舌红，少苔或苔薄，脉细或数。兼症:泛恶，呕吐，胸闷，尿少，气促，面色晦暗，足趺肿胀，舌体胖，舌质淡暗，苔薄或腻，脉细弦或沉弦。

1．2．3纳入及排除标准符合上述标准，并填写知情同意者。排除合并心脑血管、肝、肾和造血系统等原发性疾病及精神病患者，排除原发肾脏疾病引起的肾功能不全者及妊娠或哺乳期患者。

1．3治疗方法2组均予以基础治疗包括饮食治疗(每日蛋白质摄入量控制在0．8 g/kg，食盐摄入量控制在3 g)、降糖、降压、糖尿病教育、适量运动、自我监测血糖等。对照组在基础治疗上加用厄贝沙坦 150 mg /次，1次/d，口服与治疗组相似的安慰剂。治疗组在基础治疗上予益气养阴中药(太子参20 g，当归15 g，生地黄15 g，熟地黄15 g，山茱萸15 g，黄芪20 g，山药15 g，麦冬15 g，泽泻15 g等)。2组均治疗6个月。

1．4观察指标分别于治疗前，3、6个月时采用糖尿病患者生存质量特异性量表(DQOL)进行评定。DQOL量表有27个问题,分为糖尿病对患者生理功能的影响，糖尿病对患者心理/精神的影响,糖尿病对患者社会关系的影响,治疗对患者的影响；根据健康状况分数为1～5分，分数越高反映患者的生存质量越低[4]。

2结果

2组治疗前后DQOL评分比较，见表1。

分

注：与治疗前比较，#P<0．05；与对照组比较，△P<0．05

3讨论

目前,随着疾病谱的转变,现代医学逐渐过渡到了“生物—社会—心理”的新模式,人们也有了新的健康认识，因此,评估糖尿病肾病对患者健康的影响应包括患者生理功能、心理精神和社会适应能力等多方面内容[5-8]。生存质量是一个综合指标,它能够反应糖尿病肾病患者生理功能、心理精神、社会活动的状况以及患者的主观感受，故其能够比较客观、全面的反应新医学模式下“健康”的内涵,对患者治疗效果的评估也更全面、更客观[9-10]。

糖尿病肾病属于中医消渴病肾病范畴，多数学者认为本病由于消渴病久、迁延不愈而并发。本病参照各家学说[11-13]，总结糖尿病肾病在早期时的主要病机是缘于消渴病阴虚热结，经治日久不愈，病情顺而发展，伤其阴耗其气，而致气阴两虚，治疗应以益气养阴之法为基础,根据兼夹证之不同给予随证加减。方中太子参与黄芪二者共为君药，太子参益气养阴，生津润燥，平补气阴，扶正而不敛邪；黄芪大补肺脾之气，益气养阴，生津止渴，气旺则可促血行，以祛瘀生新，气旺亦可助通调三焦水道而有利水消肿之功。生地黄滋阴生津，熟地黄填精生髓，山茱萸补肾益肝固精，当归补血活血，用之则血滞能通，血虚能补，血枯能润，血乱能抚，四者共奏滋阴养血,补肾填精、凉血化癖之效，共为臣药。泽泻泻肝肾经之火，利水逐饮，茯苓健脾补中，利水渗湿，补而不峻，利而不猛，性质平和，二药合用，泻肾降浊、利水以治标之邪气,共为佐药。生地黄、山茱萸，以为引经报使之用，兼为使药。全方诸药合用,共奏益气养阴之功[14-15]。本研究结果显示：治疗组中对DOQL生存质量的各维度(生理功能、心理精神、社会关系、治疗对患者的影响)及总分的改善幅度均优于对照组，其中以生理功能、心理精神维度及DQOL总分2组间前后差别更明显，差异有统计学意义(P<0．05)。社会关系维度、治疗对患者的影响维度等的改善2组间差异不明显。考虑这两者多患者自身的性格等因素影响较多,因此改善不显。从结果可见2组在治疗6个月时，差异明显，有统计学意义(P<0．05)。表明中医药治疗对于远期的生存治疗改善有明显优势。

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Chinese medicine to treat diabetes Yiqiyangyin quality of survival in patients with early nephropathy

JIA Peng,CHEN Shengye,LU Yunzhao,GAN Yu

(Seventh People’s Hospital of Shenyang,Shenyang 110003,China)

Abstract：ObjectiveBy observing Yiqiyangyin medicine treatment of diabetic nephropathy affects the quality of life in patients with early,explore Integrative intervention on quality of life in patients with combined strengths and characteristics.MethodsSelect 60 cases of patients with early diabetic nephropathy Qiyinliangxu our hospital as the research object,randomized,observation group,30 patients in the control group of 30 patients,two groups were given a comprehensive treatment,observation group were treated with traditional Chinese medicine Yiqiyangyin control group were treated with irbesartan and placebo were similar and traditional Chinese medicine,three months for a course of treatment,were observed in 6 months,respectively,before treatment,3 months 6 months using the diabetes-specific quality of life scale(DQOL)were evaluated.ResultsDQOL scores before and after treatment groups:observation group were significantly changed in the four dimensions of existence DQOL scale,physiological functions integral dimension in the first 3 months and 6 months compared to baseline levels were significantly increased(P<0.05);psychological spiritual dimensions integration in the first 3 months and 6 months compared with baseline levels were significantly increased(P<0.05);the impact of treatment on patients in the first three months dimensions and 6 months compared to baseline levels were significantly increased(P<0.05);Integral dimension of physiological functions in the control group at 6 months compared with baseline levels were significantly increased(P<0.05);the treatment of patients affected dimensions in the first six months when compared to baseline levels were significantly increased(P<0.05);the total score in the first six months when compared to baseline levels were significantly increased,and the remaining index itself does not produce statistically significant difference before and after.ConclusionYiqiyangyin herbs can significantly improve the overall condition of the patient’s quality of life.

Keywords：diabetic nephropathy;Chinese medicine;Yiqiyangyin;quality of life

(收稿日期:2015-06-23)

文章编号：2095-6258(2016)01-0105-03

中图分类号：R255.4

文献标志码：A

作者简介：贾鹏(1981-)，男，硕士，主治医师，主要从事内分泌疾病研究。

基金项目：沈阳市卫生局课题(〔2012〕389)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.034