松肌正骨术治疗脊源性类冠心病综合征

张大伟

(大连市中医医院，辽宁 大连 116013)



松肌正骨术治疗脊源性类冠心病综合征

张大伟

(大连市中医医院，辽宁 大连 116013)

摘要：目的探讨松肌正骨术治疗脊源性类冠心病综合征的疗效。方法46例脊源性类冠心病患者随机分为对照组23例和观察组23例，对照组采用牵引联合双氯酚酸钾和地巴唑口服治疗，观察组单纯采用松肌正骨术治疗。结果对照组治愈5例，好转10例，无效8例，总有效率65.2%，观察组治愈18例，好转5例，无效0例，总有效率100%。结论松肌正骨术治疗脊源性类冠心病综合征，能减轻各型症状，改善颈肢体功能。

关键词：脊源性类冠心病综合征；松肌正骨术；双氯酚酸钾

脊源性类冠心病综合征是由颈椎和(或)上胸椎病变引起的酷似冠心病的胸闷、憋气、心前区疼痛、心悸,甚至心律失常的一种临床常见疾病，又称颈、胸椎源性类冠心病综合征。颈及(或)上胸椎的骨、关节、椎间盘损伤或退行性改变,在一定诱因下发生骨质增生、椎间盘突出、脊椎小关节错位,直接或间接刺激或压迫交感神经、脊神经、脊髓及椎管内外血管诱发心脏临床症候群是脊源性类冠心痛的主要发病机制[1-3]。目前,脊源性类冠心病综合征的药物治疗主要包括肌松剂、非甾体类抗炎药、脱水药等[4]，但是疗效非常局限。笔者近2年来应用松肌正骨手法治疗脊源性类冠心病23例，疗效满意。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院门诊及住院脊源性类冠心病综合征患者46例，随机分为对照组23例和观察组23例。2组年龄、身高、体质量等差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。见表1。

组 别年龄/岁身高/cm体质量/kg性别(男/女)观察组42.2±6.78172.9±4.8664.7±8.596/17对照组43.5±6.86173.3±3.9565.2±10.267/16

1．2临床表现1)症状:胸闷心、前区疼痛、心悸、心律不齐。伴有头痛、耳鸣、颈项部或背部酸累、肩膀酸沉，活动受限，可伴耳鸣、咽喉不适感。2)体征：可触及颈﹑胸椎椎体有不同程度的移位，移位侧有饱胀感，对侧空虚感，轻压即可出现酸麻痛等不适感。颈、胸椎旁软组织能够触及痉挛肌肉，呈条索或结节样改变，伴有肌紧张或压痛。部分患者能够触及呈剥离感的棘上韧带。心脏听诊未闻及病理性杂音。3)辅助检查：血常规﹑电解质﹑血脂﹑血沉等检查均无明显异常。心电图及动态心电图亦未发现异常。颈椎放射线提示颈椎生理曲度变直或反弓﹑颈椎2～6出现双边征或双突征﹑钩椎关节双侧不对称﹑椎体边缘骨质增生等表现。

1．3诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中的颈椎病的诊断依据、症候分类。经鉴别诊断排除冠心病、风湿性心脏病等心源性疾病。并排除其他内分泌性疾病。

1．4治疗方法

1．4．1观察组松肌正骨法：患者首先卧位，医生在患者项背部施以按揉﹑弹拨﹑滚法等手法，以放松局部软组织。待颈﹑胸椎区域肌力趋于正常后停止施术。医生用食﹑中两指沿胸椎棘突两侧自上而下触摸寻找偏移棘突并做以标记。采用叠掌按压法和分掌冲压法复位胸椎移位椎体：医生以一手掌根定于患处，另一手叠加其上，均匀发力，向患椎偏歪对侧前下方用力推按，常可闻及胸椎复位后的“咯哒”声，或感觉到掌下椎体复位的弹动。叠掌按压后，医生两掌分开，分别置两侧小鱼际于患椎两侧，嘱患者呼气，在呼气末端向患者前下方施以一个冲压之力，常可进一步复位椎体。胸椎复位后，嘱患者仰卧位，以双手食指或中指探查颈椎横突，寻找颈椎移位椎体。一般以颈椎2-6最为常见。寻找并定位后，以手掌托起患者项部，同时用拇指抵在棘突偏歪处或横突偏歪处，另一手放置于患者下颌处，徐徐牵引并旋转颈椎至最大角度，施以3°～5°角的扭转力，可感觉偏移椎体复位成功。此松肌正骨手法隔日操作1次，5次为1个疗程，2个疗程后评定。

1．4．2对照组采取坐位牵引联合双氯酚酸钾片(浙江金华康恩贝生物制药有限公司)50 mg、地巴唑(天津力生制药股份有限公司)20 mg口服，3次/d，10 d为1个疗程。

1．5疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[5]拟定。治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转：原有各型症状减轻，颈肢体功能改善；未愈：症状无改善。

2结果

2组临床疗效结果比较，见表2。

表2　2组临床疗效结果比较(n=23)　例(%)

注：与对照组比较，#P<0．05

3小结

脊源性类冠心病综合征在临床上比较常见。当急性损伤、慢性劳损或随着年龄增大，脊柱颈椎和胸椎节段软组织或骨组织出现异常改变时，可直接或间接刺激到走行于该部位的交感神经节，当节前神经纤维兴奋性增高时，可以使血管的舒缩功能平衡被打破，造成供血供氧不足，当节后神经纤维受刺激时，造成心律失常。松筋手法以改善局部气血运行，恢复脊柱两侧张力，使之达到平衡的目的，正所谓筋柔骨正；正骨手法纠正偏移椎体，改善增生或退变间盘与神经或椎动静脉的位置关系，减轻神经水肿，正所谓骨正筋柔[6]。

参考文献：

[1]孙建峰,段俊峰,李红娟.脊源性类冠心病综合征的研究现状[J].广东医学,2009,30(5):685-687.

[2]Iwasa M.Clinical analysis of angina pectoris and angina-like pain——With special reference to ECG during attack,“cervical spondylosis” and selective coronary arteriography.Jpn Circ J,1976,40(10):1191-203.

[3]Guler N,Bilge M,Eryonucu B,Cirak B.Acute ECG changes and chest pain induced by neck motion in patients with cervical hernia——a case report.Angiology,2000,51(10):861-865.

[4]陶泉,罗从风,龙层花.脊源性胸痛[J].中国康复,2007(2):133-135.

[5]王得志,丁全茂.颈源性心律失常临床探讨[J].医学综述,2015(7):1243-1245.

[6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:201-202.

Songjizhenggu treatment of loose muscle bonesetting ridge source coronary syndrome

ZHANG Dawei

(Dalian Hospital of TCM,Dalian 116013,Liaoning Province,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the curative effect in treating CHD syndromes linked to spinal disease by muscle relaxation and bone-setting techniques in Traditional Chinese Medicine.MethodsForty-six inpatients with CHD syndromes were chosen to be test subjects who were then randomly divided into two groups ——observation group(23 individuals)and comparison group(23 individuals).The comparison group was given traction treatment accompanied with Diclofenac potassium and Dibazolum oral intake.The observation group was treated with TCM muscle relaxation and bone-setting techniques only.ResultsThe outcome indicates an effective rate of 100% with the observation group in which 18 out of 23 individuals no longer complained about CHD related symptoms and 5 patients experienced significant improvement.An effective rate of 65.2% was achieved with the comparison group in which 5 out of 27 individuals no longer complained about CHD related symptoms,10 improved considerably and 8 experienced no effect at all.ConclusionIt is evident that treating CHD syndromes linked to spinal diseases by TCM muscle relaxation and bone-setting techniques can effectively alleviate CHD related symptoms.

Keywords：Coronary Heart Disease syndromes;muscle relaxation and bone-setting techniques;double chlorophenol acid potassium

(收稿日期:2015-11-02)

文章编号：2095-6258(2016)01-0111-02

中图分类号：R274.9

文献标志码：A

作者简介：张大伟(1978-)，男，硕士，主治医师，主要从事脊柱相关疾病的手法与针灸治疗。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.036