813例年龄相关性白内障患者临床特征及治疗方式分析

蒋 燕，康刚劲，王 杰，孔祥梅，李开明，王妍茜，白梦天，邱煜燕

（1西南医科大学附属医院眼科，四川泸州 646000；2资阳市第一人民医院眼科）

813例年龄相关性白内障患者临床特征及治疗方式分析

蒋 燕1，康刚劲1，王 杰2，孔祥梅1，李开明1，王妍茜1，白梦天1，邱煜燕1

（1西南医科大学附属医院眼科，四川泸州 646000；2资阳市第一人民医院眼科）

目的：通过分析西南医科大学附属医院年龄相关性白内障患者临床特征及治疗方式等情况，为泸州市及周边地区白内障防盲及视觉康复工作提供参考数据。方法：通过西南医科大学附属医院年龄相关性白内障SQLite数据库，回顾性分析2013年7月至2015年12月813例（1179眼）年龄相关性白内障患者术前与术后视力、手术方式、人工晶状体选择等情况，数据资料采用卡方检验、t检验、秩和检验。结果：男性平均手术年龄（71.74±8.92岁）大于女性（70.33±8.89岁）；不同性别、户口类型、医疗保险、文化程度患者术前视力存在差异（P<0.05）；所有患者均选择折叠式人工晶状体，其中93.21%采用白内障超声乳化吸除术。术后早期单眼脱盲率为90.69%，单眼脱残率为70.45%。结论：白内障超声乳化联合折叠人工晶体植入术为我院ARC患者的主要手术方式，患者在手术年龄、术前视力、手术方式、人工晶体选择等方面存在差异。

年龄相关性白内障；视力；手术方式；人工晶状体

年龄相关性白内障（age related cataract,ARC），发病人群主要集中在60岁以上的老年人群，并且发病率随着年龄的增加而上升。手术治疗是治疗白内障最简单有效的方式，但是由于地域、经济、文化等多因素的制约，各地白内障手术情况差异巨大。本实验通过西南医科大学附属医院眼科年龄相关性白内障SQLite数据库分析一定时间内ARC患者手术情况，以期为今后泸州市及周边地区ARC患者的诊治提供一定的参考价值。

1 资料和方法

1.1 对象

2013年7月至2015年12月于西南医科大学附属医院诊断为年龄相关性白内障，并行白内障手术的813例（1179眼）患者，男性321例（460眼），女性492例（719眼）。

1.2 方法

1.2.1 数据来源

西南医科大学附属医院眼科年龄相关性白内障SQLite数据库。

1.2.2 数据处理

人工晶体状体（intraocular lens,IOL）价格：2 000±元、3 000±元、≥4 000元；视力：采用5分制对数视力表小数记录法记录术眼术前及出院最佳矫正视力，根据国际视力损伤WHO盲及低视力损害分类标准 （1973年版），分为：≥0.3、1级低视力、2级低视力、3级盲、4级盲。

1.2.3 数据计算

脱盲率＝（术前盲眼数-术后盲眼数）/术前盲眼数、脱残率＝（术前视力残疾眼数-术后残疾眼数）/术前视力残疾眼数[1]。

1.2.4 数据统计

运用统计软件SPSS 17.0，对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级计数资料用秩和检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术年龄的比较

本组患者手术年龄从 45岁到 95岁 （见表1），平均70.89±8.91岁。男性手术年龄 （71.74±8.92岁）大于女性（70.33±8.88岁），差异有统计学意义（t＝2.216，P＝0.027）。

2.2 术前视力的比较（见表1）

不同性别、文化程度、医疗保险、户口类型患者术前视力组成差异均具有统计学意义。

表1 不同性别、医疗保险、文化程度、户口患者术前视力分布（n（%））

2.3 手术方式比较

本组患者，80眼行白内障囊外摘除术（extracapsular cataract extraction,ECCE），占总体6.79%，1099眼行白内障超声乳化吸除术 （phacoemulsification, Phaco），占总体93.21%。17眼由于手术并发症或自身晶状体悬韧带等原因未植入IOL，IOL植入率 为98.56%。农村与城镇户口患者相比，手术方式选择存在差异（χ2＝9.532，P＝0.002）（见表2）。

表2 不同户口类型患者手术方式选择情况。

2.4 人工晶状体选择

所有患者均选择折叠式IOL。不同户口、医疗保险患者相比，IOL价格选择存在差异（Mann-Whitney U，Kruskal-Wallis H）（见表3）。

2.5 术后脱残率、脱盲率

术后早期，单眼脱盲率为：（419-39）/419＝90.69%，脱残率为：（478+419-39-226）/（478+ 419）＝70.45%（见表4）。

表4 术前、术后视力分布（n（%））

3 讨 论

本研究数据来源于我院年龄相关性白内障SQLite数据库，首次尝试将ARC个性化数据库运用于临床研究[2]，对ARC患者手术相关情况进行分析，以期为泸州及周边地区白内障防盲、视觉康复工作提供相关参考价值。

表3 不同户口、医疗保险患者人工晶体选择（n（%））

本研究发现，患者医疗保险报销比例越低，选择2 000±元IOL比例越高，≥ 4 000元IOL比例越低。男性、农村户口、低文化程度、购买医疗保险报销比例偏低患者，术前视力盲眼所占比例明显高于女性、城镇户口、高文化程度、医疗保险报销比例高的ARC患者。该研究从侧面反映，本组ARC患者治疗不存在传统的性别歧视。由此我们推测，影响ARC患者选择人工晶体及延迟就诊的原因，一方面，农村与低文化程度患者医疗卫生知识缺乏、精细作业时间少、术后视觉质量要求相对不高、住院手术费用报销比例较低、经济条件有限[3]；另一方面，我国医疗资源分配不均，能行白内障手术的医院多集中在县、市级以上医院，农村留守老人较多，就诊交通相对不便[4]，基层医院[5]眼科手术技术、设备有限。今后的防盲治盲工作应加强基层眼科医务人员培训[5]、完善医疗保险体系、加强偏远地区、农村及低文化程度中老年人群的白内障健康宣教,并与国家“精准扶贫”[6]项目相结合，有针对性加大白内障防盲工作经济投入，真正意义上达到“精准防盲”。

本组ARC患者，术眼术前最佳矫正视力，盲所占比例为35.54%，≥0.3所占比例为23.92%，较徐笑等[7]统计的2009~2013年我国白内障手术患者术眼术前最佳矫正视力，盲所占比例46.88%低，≥0.3所占比例18.66%高。可能与本次患者信息均来自于三级甲等教学医院，白内障手术技术成熟，逐渐由防盲手术向屈光手术转变有关。此外，近年来国家加大对医疗卫生的投入、全国范围内白内障防盲工作进展迅速、患者健康保健意识增强等也是可能原因。

白内障超声乳化吸除联合折叠式人工晶状体植入术由于手术切口小、术后恢复快、术源性散光小、手术安全性高等优点，已成为治疗白内障的主流手术方式。本次研究，我院93.2%ARC患者采用手术方式为白内障超声乳化吸除术，人工晶状体植入率为98.56%，均低于朱明明等[8]报道的2012年上海市白内障超声乳化吸除术的比例98.4%，人工晶状体植入率99.26%。白内障术后脱残率是白内障手术质量的一个重要评价指标。本组ARC患者术后早期，脱残率为75.42%，脱盲率为90.69%，较周媛等[9]研究2008~2010年上海某地区白内障术后脱残率93.57%，脱盲率98.57%低。出现以上情况的原因，一方面，上海市为我国经济发达地区，白内障防盲工作在全国领先，白内障超声乳化术发展成熟，而川南地区经济发展相对落后，人均收入相对较低，因而部分患者选择手术费用更低的白内障囊外摘除术；另一方面，朱明明、周媛等研究统计的为上海市下辖的19个区市、上海奉贤东部地区所有白内障手术人群整体情况，而本实验统计的仅为一所三级甲等教学医院，由于白内障手术技术在周边医院起带头作用，可能就诊患者病情较人群整体情况复杂，术后早期视力恢复缓慢。目前，我国各地白内障防盲情况差异巨大，防盲工作成效参差不齐[1，9]，国家在加大经济投入的同时，需要加大白内障手术的技术支持。

本研究运用年龄相关性白内障SQLite数据库部分资料对我院一定时间内年龄相关性白内障的临床特征及手术相关情况进行了分析，由于纳入统计分析的时间较短，病例有限，分析指标较少并可能存在一定偏倚，需要在进一步的统计分析验证中进行校正和完善。

1.杨焕,戚晓圆,戈伟中.两种白内障手术脱盲率和脱残率计算方法之间的差异[J].临床眼科杂志,2015，2:171-173.

2.Wang SD.Opportunities and challenges of clinical research in the big-data era:from RCT to BCT[J].Journal of thoracic disease,2013，5（6）:721-723.

3.Li Z,Song Z,Wu S,et al.Outcomes and barriers to uptake of cataract surgery in rural northern China:the Heilongjiang Eye Study[J].Ophthalmic epidemiology, 2014，21（3）:161-168.

4.Zhang M,Wu X,Li L,et al.Understanding barriers to cataract surgery among older persons in rural China through focus groups[J].Ophthalmic epidemiology,2011,18（4）:179-186.

5.张铭志.恰当的白内障手术培训能够促进防盲工作的开展[J].中华眼科杂志,2014，50（3）:164-166.

6.福建:靶向发力聚焦精准[J].中国扶贫,2016，2:22.

7.徐笑,杨梅,安磊，等.2009-2013年中国白内障手术患者白内障类型和术前视力分析[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2015（10）:585-589.

8.朱明明,朱剑锋,邹海东，等.上海市白内障手术率调查及相关因素分析[J].中华医学杂志,2013，93（47）:3737-3740.

9.周媛,邹新蓉,祝肇荣.新农合政策下上海奉贤东部地区白内障复明手术现状分析[J].国际眼科杂志,2011，11（12）:2196-2199.

（2016-04-10收稿）

Clinical features and treatment methods of 813 patients with age-related cataract

Jiang Yan1,Kang Gangjing1,Wang Jie2,Kong Xiangmei1,Li Kaiming1,Wang Yanxi1,Bai Mentian1,Qiu Yuyan11Department of Ophthalmology,the affiliated Hospital of Southwest Medical University,Luzhou,Sichuan Province 646000；2the First People’s Hospital of Ziyang

Age-related cataract;Visual acuities;Operative methods；Intraocular lens

R776.1

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.03.008

蒋 燕（1988-），女，硕士生。E-mail：992894452@qq.com

AbstrucaObjective:To provide a guideline for the prevention of blindness and vision rehabilitation in the city of Luzhou and its surroundings by analyzing the clinical features and treatment methods of patients with agerelated cataract in the affiliated hospital of the Southwest Medical University.Methods:A retrospective study of 813 patients（1 179 eyes）with age-related cataract admitted to the affiliated hospital of the Southwest Medical University from July,2013 to December,2015 were selected from the age-related cataract SQLite database.Their preoperative and postoperative visual acuity,operative methods and the price of intraocular lens were recorded and analyzed using SPSS17.0 including Chi-square test,T test and Rank Sum Test.Results:The mean age of males and females were（71.74±8.92years）（70.33±8.79 years）respectively.The differences of pre-operation visual acuity are significantly different among patients in terms of the educational levels,locations of residency, and with/without insurance（P＜0.05）.93.21%of eyes were treated with phacomeulsification and all patients chose to have foldable intraocular lens planted.At the first postoperative day,restoration rate of monocular vision to some degree was was 90.69%,and monocular vision off total blindness rate was 70.45%.Conclusion:The characteristics of this group of age related cataract surgery:Phaco emulsification combined with foldable intraocular lens implantation was the main mode of operation.There existed differences in operative age,preoperation visual acuities,operative methods an intraocular lens selection.