腹腔镜胆囊切除胆总管损伤患者的远期预后

胆总管（CBD）损伤是胆囊切除术的严重并发症，其远期预后的数据资料较少。美国学者基于纽约州患者登记及研究合作系统数据库，开展了对需要接受手术干预的CBD损伤患者远期预后的研究，观察其死亡率以及接受肝移植比例。2005年-2010年纽约州因胆石症共施行156 958例腹腔镜胆囊切除术，总计125例患者发生CBD损伤，随访时间4～9年。结果发现，患者接受修复手术时间为损伤后0～363天（平均46.44天），31例（24.8%）患者接受肝切除，40例（32.0%）接受肝肠吻合术，54例（43.2%）接受胆管修补术，11例（14.2%）接受了上述多种联合手术，1例（0.8%）患者在腹腔镜胆囊切除术后18天接受了肝脏移植，并已存活4.3年。全部患者CBD损伤后30天内无死亡，病死率为20.8%（26例）、死亡发生时间为0.18～4.37（1.64±1.08）年，该组病例较年龄校正的人群预期病死率高出8.8%。与全因病死率显著相关的因素包括年龄＞61岁、Medicare保险、男性、白种人、糖尿病、高血压以及术后肺部并发症，而手术干预的时间和方式并不影响病死率。