品管圈活动在提高肿瘤患者服药依从性的方法探讨

徐玉梅，龙小庆，邓 娟，敬丽娟，杨 玲

（绵阳市第三人民医院肿瘤科，四川 绵阳 621000）

品管圈活动在提高肿瘤患者服药依从性的方法探讨

徐玉梅，龙小庆，邓 娟，敬丽娟，杨 玲

（绵阳市第三人民医院肿瘤科，四川 绵阳 621000）

目的 探讨品管圈活动对提高肿瘤患者服药依从性的影响。方法 选取我院2015年9月～10月的肿瘤患者210例，开展品管圈活动，设为观察组，就服药依从性与2015年4月～5月收治的对照组常规管理的患者210例展开对比。结果 对照组选取的肿瘤患者用药依从率经统计为85.7%，观察组选取的肿瘤患者用药依从率经统计为96.2%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对肿瘤患者积极开展品管圈活动，可提高用药依从性，对保障治疗预后和患者生存质量意义显著，值得广泛推广应用。

品管圈活动；肿瘤；服药依从性

品管圈（QCC）活动是指为提高工作效率、解决问题，自动自发在同一个工作场所组成一个小团体，通过轻松愉快的管理方式，从尊重人格出发，使员工在管理活动中自动自发参与，在工作中获得成就感和满足感［1］。肿瘤患者用药依从性降低是最主要影响预后因素，本次研究在我院肿瘤内科开展QCC活动，旨在明确其对提高此类患者用药依从的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年9月～10月的肿瘤患者210例，开展品管圈活动，设为观察组，男115例，女95例，年龄45～80岁，平均（67.2±9.3）岁。选取我院2015年9月～10月的肿瘤患者210例，行常规管理，设为对照组，男117例，女93例，年龄47～80岁，平均（67.5±9.2）岁。

1.2 方法

对照组行常规管理，观察组引入品管圈活动管理模式，具体操作步骤如下。

1.2.1 圈名设定：设定为“希望圈”，旨在护理管理效果达到患者、医院、自己的满意。

1.2.2 圈员组成：依据自愿参加原则组成品管圈，设圈员5名，圈长1名，督导员由护士长担任，应用头脑风暴发对增强肿瘤患者用药依从性问题选定。

1.2.3 目标设定：选择院区服用口服药的肿瘤患者作样本，采用绘制柏拉图统计表评价，根据公式，（医嘱给药剂量、次数-服药失误的剂量、次数）/医院给药剂量、次数×100%=依从性（%）。＞90%为依从性理想。本次设定依从性目标为96%。依从：可按量、按时遵医用药；不依从：有一次或以上拒服、漏服、错服的情况。依从性化：＜90%依从率；依从性高：》95%。

1.2.4 用药依从性低原因：采用头脑风暴法，对肿瘤患者服药依从性低的原因分析，（1）护理人员因素：宣教不到位；自我要求低、责任心不强；发药不及时；工作量大；沟通能力欠缺；年轻护士业务缺乏［2］。（2）患者因素：病人角色缺如；老年人理解能力下降，记性差，听力差；擅自停药、擅自离院（或）外出；知识缺乏、消极情绪。（3）社会支持系统：子女不关心或冷漠；担忧医疗费用；孤寡老人；陪护用药知识缺乏。

1.2.5 对策及实施：（1）主动服务意识树立 由护士长组织，及时召开会议，对一切以患者为中心的护理服务理念强化，对主动服务落实。就最佳发药方法在全科护理人员中展开讨论，统一规范，强化奖惩制度，将发药规范作为入科教育内容。（2）口服药物发放流程：医嘱正确→药物正确→三查七对→严格交接班制度→护士需对患者病情及用药熟悉→确保送药到口［3］。（3）治疗依从性管理：对患者合理用药主动指导，向患者讲解不规则用药危害性及规则用药重要性，告知患者药物不良反应。发药车携带温水，确认患者用药后再离开。对医嘱严格遵循，按时发放每顿药物，建立提示卡，增强患者用药依从。（4）健康宣教：小组成员与患者建立良好沟通，定时宣教，应用多元化教育模式，使患者更易接受。通过健康宣教，营造了和谐的护患关系，护士可对患者不依从服药的原因及时了解，进而行有效干预，提高其用药依从，行人性化护理，使患者信任度增强，增强治疗疾病的信心，发挥主观能动性［4］。（5）社会支持系统：与患者单位、亲友做好沟通，取得支持和配合，鼓励多与患者谈心，以促其顾虑解除，增强热爱生活信心，进而提高遵医依从。（6）重视三级检查质控制度实施：完善和加强护士长、圈长、圈员三级检查制度，每日圈员对肿瘤患者服药情况进行检查，科室质控员、圈长每1-2周开展1次检查，护士长进行不定期抽查。及时反馈发现的总是，在圈会上对原因展开分析，提出改进措施。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组选取的肿瘤患者用药依从率经统计为85.7%，观察组选取的肿瘤患者用药依从率经统计为96.2%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

护士在一线工作，临床问题较易发现，开展品管圈活动，可针对问题制定针对性解决方案，使护士特长得以发挥，促护理品质提升。同时，由一线护士提出解决方法，较易被认同，进而减少抱怨，提高了积极性和执行率。在品管圈活动开展前，医生对服药医嘱临床开具，患者自行保管，护士无法对服用情况监督，患者有服药不定量、不定时、甚至不服的情况，治疗效果差，影响了预后［5］。此外，科室肿瘤用药的管理制度未细化，发放流程不够完善，护理人员习惯性的对医嘱执行，而患者对肿瘤用药知识缺乏，故有较差的服药依从。而开展品管圈活动后，护理人员通过与医师沟通，对药物医嘱模式改进，完善药物发放流程和管理制度，加强知识宣教，有效提高了用药依从［6］。

通过对肿瘤患者开展品管圈活动，使护士的管理意识和工作的创造性、积极性、主动性充分调动。护理人员间的交流与沟通加强，增强了护理人员主动学习意识，转变了服务理念，沟通能力、责任感、解决问题能力均显著提高。此外，开展品管圈活动，利于维护良好的护患关系，充分发挥社会支持系统作用，使肿瘤患者顾虑消除，最大程度提高用药依从。同时，开展品管圈管理，可使工作流程得以优化，工作效率明显提高，保障了肿瘤患者的用药安全。结合本次研究结果示，对照组选取的肿瘤患者用药依从率经统计为85.7%，观察组选取的肿瘤患者用药依从率经统计为96.2%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上，针对肿瘤患者积极开展品管圈活动，可提高用药依从性，对保障治疗预后和患者生存质量意义显著，值得广泛推广应用。

［1］ 余春华，李 虹，黄 怡.癌痛患者口服止痛药物依从性及其影响因素的调查［J］.现代护理，2007，13（7）：642-645.

［2］ 朱艳玲，缪志梅，程 艳，等.口服药发放流程在精神科护士用药安全管理中的应用［J］.护士进修杂志，2012，27（19）：1745-1746.

［3］ 章飞雪，于燕燕，徐枝楼，等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用［J］.中华护理杂志，2013，48（2）：127-130.

［4］ 徐 静，黄建艳，吕时花，等.开展品管圈活动提高PICC带管出院患者导管维护的遵循率［J］.护理学报，2012，19（11B）：27-29.

［5］ 陈文玉，李 华，谢银均，等.开展QCC小组活动提高护士对医院文件及规章制度知晓率［J］.护士进修杂志，2008，23（4）：410.

［6］ 夏莲芳，毛 怡，沈亚儿.品管圈活动在提高儿科外周静脉留置时间的应用［J］.护士进修杂志，2013，28（19）：1789.

本文编辑：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.07.107.02