单味中药对草酸钙结石预防性治疗的研究现状

张 闯张 林冷兴川方 威杨 庆曾文彤（成都中医药大学204级研究生四川成都60000；2成都中医药大学附属医院泌尿外科四川成都60000）

单味中药对草酸钙结石预防性治疗的研究现状

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（1成都中医药大学2014级研究生四川成都610000；2成都中医药大学附属医院泌尿外科四川成都610000）

单味中药；草酸钙结石；预防性治疗；研究现状

泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占据首位，我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南方高达5％～10％；年新发病率为150～200/10万人［1］。并且复发率很高，在没有采取任何预防措施的情况下，初次发病后的5年复发率高达35％～50％［2］。其中草酸钙结石的发病率约占泌尿系结石总发病率的60％～80％［3］，并且治愈后有明显的复发倾向。目前认为，低枸橼酸尿症、高钠尿症、低尿量、高草酸尿症、高钙尿症、高尿酸尿症以及高磷酸盐尿是结石形成最重要的危险因素［4］。而高血压、高脂血、肥胖、糖尿病等也与结石的发生有关［5］。因此要想预防结石的发生，必须首先阻断成核过程，包括防止尿液浓缩或过饱和、增强成石抑制因素，减少促进因素等［6］。中医治疗尿石症有悠久的历史和独特的疗效，在预防结石方面具有无创伤性、不良反应少、疗效肯定等优点，现将单味中药对预防性治疗草酸钙结石的研究现状总结如下：

1 研究现状

1.1泽泻泽泻含有多种组分，常见的包括三萜类、倍半萜类、二萜类、挥发油、生物碱类、黄酮类等主要组分，除此之外，还包括多糖、蛋白质、氨基酸等成分［7］。区淑蕴等［8］研究发现泽泻总三萜提取物可以有效抑制乙二醇及阿法骨化醇诱导的大鼠泌尿系草酸钙结石的形成。曹正国等［9］研究发现泽泻活性成分能下调bikunin在结石大鼠肾组织的表达，减少肾组织草酸钙晶体的形成，从而抑制大鼠肾结石形成。他还发现泽泻乙酸乙酯浸膏也能抑制实验性高草酸尿症大鼠尿草酸钙晶体的形成［10］。李浩勇等［11］研究发现泽泻50％甲醇提取物是泽泻防止尿草酸钙结石形成的最有效提取物。

1.2夏枯草现代医学研究发现夏枯草的主要化学成分为三萜类、甾醇类、挥发油类、糖类、香豆素、有机酸类等［12］。Utsunomiya等［13］首次发现体外实验时夏枯草水提取液能有效抑制草酸钙结晶的成核、生长和聚集。Koide等［14］从16种中草药中筛选能有效抑制尿草酸钙结晶的生长和聚集的草药，发现夏枯草具有显著的抑制作用。肖劲逐等［15］研究发现夏枯草水提取物和50％甲醇提取物能有效防止大鼠尿草酸钙结石的形成。还发现夏枯草50％甲醇提取物能够有效抑制大鼠肾组织骨桥蛋白的表达，减少肾组织草酸钙结晶的沉积，从而有效抑制大鼠肾草酸钙结石的形成［16］。

1.3金钱草现代药理学研究表明，金钱草化学成分主要为黄酮类化合物、三萜醇配糖体、生物碱、多糖、鞣质、氨基酸及氯化钾等［17］，其中黄酮类化合物为主要成分。宋强等［18］研究发现金钱草总黄酮可抑制肾脏草酸钙结石的形成，并有一定的量-效关系。Hirayama等［19］研究发现三萜醇配糖体通过增加尿量和尿枸橼酸盐的排泌、减少尿钙和尿草酸的排泄，能有效地抑制大鼠草酸钙尿石形成。李静等［20］研究发现金钱草水提液能够干预草酸钙结晶的形成和生长，保护肾脏，减少肾小管内草酸钙结晶的大小和数量，减缓肾小球萎缩程度，发挥预防和治疗草酸钙结石的作用。他们还发现金钱草氯仿、乙酸乙酯"正丁醇"水相组均能降低肾组织中的骨桥蛋白的表达产生抑制草酸结石的效果［21］，金钱草能够通过调整小鼠内白细胞的变化来改变机体的免疫力进而发挥抗结石的作用［22］。

1.4海金沙海金沙内主要含有黄酮类化合物、酚酸及其糖苷类化合物等多种化学组分［23～25］。王润霞等［26］研究发现海金沙提取液可以抑制COD晶体向热力学更稳定态的COM晶体转变，这种抑制作用随海金沙提取液浓度增大而增大，且COD晶体尺寸随着海金沙提取液浓度的增大而减小，从而有利于抑制草酸钙结石。Cho等［27］研究发现海金沙在预防和治疗草酸钙肾结石方面是有效的。

1.5猪苓有研究发现，猪苓中的成分主要有多糖类、甾体类、非甾体类、氨基酸类、维生素类及微量无机元素等［28］。王平等［29］研究发现猪苓乙酸乙酯和正丁醇提取物能通过抑制尿Ca2+分泌以及抑制草酸钙结晶的生长与聚集，减少肾小管内草酸钙晶体的形成和沉积，从而达到抑制尿草酸钙结石的形成。

1.6茯苓茯苓为多孔科卧孔菌属真菌茯苓的干燥菌核，其成分主要包括茯苓多糖、茯苓素等［30］。陈焱等［31］研究发现茯苓多糖能有效抑制大鼠肾内草酸钙结晶的形成和沉积，具有良好的防石作用。其在给大鼠喂成石药乙二醇的同时，分别给茯苓、消石素、五淋化石丹等。结果表明，给药组的肾内草酸钙结晶面积均显著小于成石对照组，而茯苓组的治疗效果更为显著。

1.7胖大海张石生等［32］研究发现胖大海在体内外对草酸钙结晶形成有明显抑制作用，在增加尿石症病人尿中GAGs排泄量，防治尿石症及其复发方面可能有应用价值。王润霞等［33］研究发现胖大海提取液能增强COD晶体在溶液中的热力学稳定性，进而阻断晶体向热力学更稳定态的COM晶体转变，这种阻断作用随胖大海提取液浓度增大而增大，同时胖大海提取液能减小COD晶体的尺寸，草酸钙结石的形成受到胖大海提取液的阻断，因此胖大海提取液对草酸钙结石有一定的防治作用。

1.8玉米须王润霞等［34］研究发现玉米须提取液中有机酸或多糖的羟基等通过配位作用可与Ca2+结合形成可溶性配位化合物，减少Ca2+与Oxa2-的结合能力，从而抑制CaOxa的成核和生长。同时，可能由于玉米须提取液中有效成分与COD的吸附点键合，增强了COD晶体在溶液中的热力学稳定性，进而抑制了COD晶体向热力学更稳定态的COM晶体转变。结果显示，这种抑制作用随玉米须浓度增大而增大，且COM晶体尺寸随着玉米须浓度的增大而减小。

1.9肾茶肾茶又名猫须草，为唇形科肾茶属多年生草本植物，具有清热祛湿，排石利水的功效，被誉为“国际利水化石药”。蔡华芳等［35］研究发现肾茶提取物可能通过降低尿液草酸钙浓度，抑制草酸钙结晶在肾脏沉积，明显降低肾结石小鼠尿液及肾组织中草酸和钙含量。黄幼霞等［36］研究发现肾茶主要成分迷迭香酸能有效防止大鼠草酸钙结石的形成。Zhong等［37］研究发现肾茶总黄酮、总酚及多糖能抑制草酸结石的形成，其中以多糖的作用最强，其作用机制是下调肾组织骨桥蛋白表达，从而增加尿草酸和Ca2+的排泄。

1.10芭蕉芯Pooguzhali等［38］研究发现芭蕉芯提取液能明显减少实验性高草酸尿症大鼠24 h尿草酸及草酸前体-羟乙酸及乙醛酸的排泄，但对钙的排泄没有影响。李山等［39］同样发现芭蕉芯提取液能明显降低实验性高草酸尿症小鼠肾组织的草酸含量，但对肾组织钙含量无明显影响；能减少乙二醇诱发的草酸钙结晶在肾脏的形成，其效果优于维生素B6。

2小结与展望

泌尿系结石是泌尿系统常见病，草酸钙结石则是泌尿系结石中最常见的类型。虽然目前微创治疗已经成为治疗泌尿系结石的主要手段，但其高复发率仍然是亟待解决的问题。中医中药治疗泌尿系结石有几千年的历史和宝贵经验。多年来，中医药工作者对泌尿系结石进行了比较深入的研究，不仅在临床上积累了丰富的经验，而且在实验研究方面也取得了丰硕的成果。至今，中医药在预防结石复发方面仍有不可替代的作用。目前，单味中药在防治草酸钙结石方面的研究虽然已经取得很大的进展，但尚缺乏进一步研究与开发，也存在着临床资料鲜见及规范化的研究报道。综上所述，单味中药防治草酸钙结石的研究尚需要化学、药理、临床各个方面的相互配合，为进一步的开发利用提供科学依据。

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R282.7

Adoi：10.13638/j.issn.1671-4040.2016.04.048

曾文彤，E-mail：zeng73@sohu.com

（2015-11-10）