徐军建治疗慢性肾功能衰竭经验

赵园园（陕西中医药大学2014级研究生，陕西 咸阳 712000）

老中医经验

徐军建治疗慢性肾功能衰竭经验

赵园园
（陕西中医药大学2014级研究生，陕西 咸阳 712000）

慢性肾功能衰竭（CRF）是指慢性肾脏病或累及肾脏的系统性疾病所引起的慢性进行性肾功能减退，及其由此而产生的各种临床症状和代谢紊乱所组成的综合征。徐军建是陕西中医药大学附属医院肾病科主任医师，是中医临床肾病专业硕士研究生导师，从事中医临床，科研及教学20余年，在肾脏病中医治疗上有着丰富的临床经验，用药独特，疗效显著。笔者有幸跟诊于徐军建教授，现将其临床经验总结如下。

1 病因病机

慢性肾衰竭属中医“关格”“癃闭”“呃逆”“水肿”等范畴［1］。《素问·藏气法时论》有“肾病者，腹大胫肿，咳喘身重”的相关记述。《景岳全书·癃闭》有“小水不通，是为癃闭，此最危最急症也”。《伤寒论·平脉法第二》提到“关则不得小便，格则吐逆”等记载。慢性肾衰竭病程长久，导致脾肾严重受损，使肾失开合，脾失转输，以致水湿内蕴体内，日久化浊，浊腐成毒，毒滞成瘀，而湿、浊、毒、瘀相互交结，壅结于内，从而进一步加重脏腑的损害。因此，慢性肾衰竭的病理基础是虚损为本，湿浊瘀毒为标。

2 辨证施治

脾为后天之本，肾为先天之本，气血生化在脾，真精封藏在肾。脾的运化需要依赖肾阳的温煦蒸化作用，始能健运。肾中精气又需要依赖脾运化的水谷精微不断补充，才能充盛。故明·张景岳《类经·卷十五》云：“然水谷在胃，命门在肾，以精气言，则肾精之化因于脾胃，以火土而言，则土中阳气根于命门”；“精能生气，气能生精”；“精之与气，本自互生”［2］。这充分说明了二者存在密不可分的关系，即先天生后天，后天养先天的辨证关系。故徐教授在临床治疗慢性肾衰，以健脾补肾为基本法则，在此基础上，再根据临床症状、舌象及脉象进行综合分析，将本病从以下3型论治。①脾肾亏损，湿浊中阻型。本型以恶心、呕吐、纳呆、脘腹胀满等消化道症状为主要表现。药用生黄芪、党参、泽泻、竹茹、苏叶、黄连、半夏等。②脾肾亏损，水湿泛溢型。本型以水肿为主要表现。药用生黄芪、山茱萸、党参、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、车前子、白茅根、牛膝等。③脾肾亏损，瘀浊互结型。本型表现为耳鸣头晕，烦躁不安。药用生黄芪、西洋参、 山茱萸、川芎、丹参、半夏、胆南星、大黄、白花蛇舌草、半枝莲等。

徐教授认为，根据急则治标、缓则治本以及标本同治的原则，并通过临床实践，在辨证施治的基础上配合专方专药，可明显提高疗效，同时重视善后服药，巩固疗效，亦是治疗本病不可忽视的环节［3］。

3 专方专药，灵活运用

根据慢性肾衰竭患者肾脏的病理改变及代谢紊乱的临床特点。徐教授多配用黄芪、西洋参、丹参、当归、川芎、大黄等。实验研究证实，黄芪补益气血，健脾和中，补益肾气，并有明显的利尿作用，不仅可以提高血浆白蛋白的水平，还可以降低尿蛋白量，对延缓肾小球的硬化，保护肾脏有明显作用［4］。当归补血活血，润肠通便，能够减轻肾炎病变，减少尿蛋白［5］，对治疗肾性贫血和延缓肾小球硬化有明显的作用。大黄泻下攻积，清热解毒，活血祛瘀，能增加胃肠分泌，促使废物排出，发挥祛瘀生新的作用，同时能够降低血肌酐和尿素氮［6］。大便稀者改用制大黄，取其排毒之功效而去其泻下功效。川芎活血行气，降低慢性肾衰竭患者的血肌酐和尿素氮水平，改善微循环［7］；丹参中提取的水溶性成分丹参酚酸B，能抑制肾小管上皮-间质的细胞表型转化［8］，并能改善肾功能，减少肾脏细胞的凋亡。

4 巩固疗效，杜绝复发

慢性肾衰竭为沉疴顽疾，非一朝一夕和短时间能显效和向愈，所以维持治疗也是不可忽视的环节。徐教授强调通过以中医为主的治疗收到较好的疗效，其主要理化检验指标已接近正常，或以达到正常，仍应继续坚持服药2个月以巩固疗效。同时嘱饮食上不能摄入过多的蛋白质，应以优质蛋白为主，慎起居，避风寒，畅情志，注意休息，不适随诊。

5 典型案例

赵某，男，62岁。以“发现肾功异常”为主诉于2014年4月11日初诊。2012年出现尿中有泡沫，未予重视，2年前当地医院检查，尿常规示尿蛋白++，未系统治疗。2月前无明显诱因出现尿中泡沫较前增多，伴全身乏力，恶心欲呕，于乾县中医院就诊，查肾功示尿素氮11.54mmol/L，肌酐210μmol/L。给予金水宝等治疗。4月份来我院复查肾功示尿素氮11.91mmol/L，肌酐223μmol/L。尿常规示尿蛋白++。症见颜面及双下肢稍水肿，腰部酸困，神疲乏力，时感头晕，偶伴恶心呕吐，尿中泡沫多，纳呆，睡眠差，小便色黄，大便不畅，舌淡苔薄白， 脉沉细而弱。中医诊断为水肿（脾肾虚损，湿浊内蕴）。西医诊断为慢性肾功能衰竭2期。治法健脾补肾，降浊升清，消补兼施。药用黄芪30g，熟地15g，山茱萸15g，茯苓15g，猪苓15g，泽泻10g，当归10g，川芎15g，丹参30g，白术15g，黄连10g，半夏10g，酒大黄6g（后下）。14剂，每日1剂，水煎400mL，分早晚温服。配合中药灌肠。药用大黄20g，黄芪30g，六月雪30g，丹参20g，蒲公英20g，当归15g，枳实10g。3剂，中药直肠滴入治疗。复诊精神较前好转，恶心呕吐缓解，食欲增加，大便较前畅利，脉象略有力。复查肾功示尿素氮10.00mmol/L、肌酐177μmol/L，尿常规示尿蛋白+。前方再进14剂。至2015年8月底症见腰部酸困及稍劳后困乏少力，其他症状基本消退，肾功检验示尿素氮8.15mmol/L、肌酐136μmol/L，尿常规示尿蛋白+。每月复查肾功能，肌酐维持在130～150μmol/ L。随访6个月，病情基本控制。

［参考文献］

［1］ 陈英兰，毕礼明，杜浩昌，中医古文献对慢性肾衰竭病名的认识［J］，中国中医急症，2010，6，19 （6）： 1011-1012.

［2］ 明·张景岳.张景岳医学全书［M］ .北京：中国中医药出版社，1999：269.

［3］ 徐军建，杨志宏，慢性肾功能衰竭中医治疗初探［J］. 陕西中医函授，1993，（4）：10-11.

［4］ 熊维建，杨敬，钟锦.黄芪治疗糖尿病肾病的研究近况［J］.中国中医急症，2004，7，13（7）：460-461.

［5］ 刘颖，浅议当归的化学成分与临床太子参化学成分与临床药理作用［J］.中国医药指南，2010，9，8（27）：51-53.

［6］ 郑平东，横泽隆子，铃木奈绪美，等.大黄治疗氮质血症及其作用机制探讨［J］.上海中医药杂志，1985；19（8）：46.

［7］ 宋来生，川芎嗪对慢性肾衰患者肾功能和肿瘤坏死因子的影响［J］亚太传统医药.2009，5（4）：9-10.

［8］ 陆海英，周娟.丹参酚酸B对实验性肾间质纤维化大鼠的保护作用及其机制［J］.中药材.2010.33 （11）：1755-1756.

［中图分类号］R249.7

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）06-0605-02

［收稿日期］2016-01-24