关于冠心病合并心力衰竭患者冠状动脉支架术后临床效果的研究分析

谭晓红 沈阳二四二医院干诊科 （辽宁 沈阳 110034）

关于冠心病合并心力衰竭患者冠状动脉支架术后临床效果的研究分析

谭晓红 沈阳二四二医院干诊科 （辽宁 沈阳 110034）

目的：分析冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并心力衰竭患者冠状动脉支架术后临床效果。方法：随机选择2015年1月～2016年1月在本院接受治疗的冠心病合并心力衰竭患者60例参与研究，分析患者冠状动脉支架术后临床效果。结果：患者心功能分级为I级的患者手术前为13.33%，手术后为33.33%；IV级的患者手术前为10%，手术后为0%；手术后6min步行距离手术前为（163±52.7）m，手术后为（226±73.5）m（P＜0.05）；手术后患者左室舒张末容积、左室收缩末容积、心率均值、心胸比均明显低于手术前，左室射血分数高于手术前（P＜0.05）。结论：冠心病合并心力衰竭患者冠状动脉支架术后临床效果明显能够有效改善心功能，值得推广。

冠状动脉粥样硬化性性心脏病（冠心病） 心力衰竭 冠状动脉支架 临床效果

冠状动脉粥样硬化性性心脏病（冠心病）的全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要是因为冠状动脉出现严重的闭塞或狭窄，出现心肌重构，心脏扩大，降低了患者心功能。因为心肌坏死区域内存在多种存活心肌，如果患者能够得到及时有效的治疗，能够将存活心肌挽救回来，保存现有心功能[1]。本研究主要分析冠心病合并心力衰竭患者冠状动脉支架术后临床各项症状改善情况，现对研究结果进行整理，在下文进行详细报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

60例冠心病合并心力衰竭患者来源于2015年1月～2016年1月来本院心内科接受治疗的患者中。随机以1:1分为2组。其中男37例，女23例，平均年龄（54.2±4.2）岁，左心射血分数为（38.4±7.1）%，其中35例为不稳定型心绞痛患者，25例为心肌梗死患者；造影显示有18例患者存在超过3支的病变，24例患者存在两支血管病变，19例患者存在一支血管病变。所有患者均排除经治疗后还是无法平卧，缺乏平稳的生命体征，对手术无法耐受者；存在肝肾功能障碍者。

1.2 方法

全部患者都选择β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类、利尿剂、洋地黄等药物进行基础治疗，住院后3d内实施经皮冠状动脉内支架置入术治疗。治疗结束后测定患者心室收缩功能，选择美国GE公司生产的Vi Vi D7 全数字彩色多普勒超声诊断仪，按照Simpson公式双平面面积—长径法，对患者左心室收缩末容积、左心室舒张末容积、左心室射血分数、每搏心输出量进行计算，测量3个心动周期，选取均值；利用NYHA分级标准测量患者心功能；术后半年对所有患者实施超声心动图检查，进行6min步行试验以评估患者生活质量。

1.3 统计方法

研究中所用软件版本为SPSS19.9，对涉及的计量数据进行统计时，选s代表，t检验；对涉及的计数数据进行统计时，选百分比代表，χ2检验；客观对照分析治疗前后各项临床数据，如果其对照结果有差距，表明（P＜0.05）。

表1 . 手术前后心功能分级以及6 m i n步行距离情况分析( n = 6 0 )时间 心功能分级( n / % ) 6 m i n步行距离(s , m ) I级 Ⅱ级 Ⅲ级 I V级手术前 8 / 1 3 . 3 3 1 9 / 3 1 . 6 7 2 7 / 4 5 . 0 0 6 / 1 0 . 0 0 1 6 3 ± 5 2 . 7手术后 2 0 / 3 3 . 3 3 2 3 / 3 8 . 3 3 1 7 / 2 8 . 3 3 0 / 0 . 0 0 2 2 6 ± 7 3 . 5

表2 . 手术前后心功能相关指标比较（n = 6 0 ,s）时间 左室舒张末容积( m L ) 左室收缩末容积( m L ) 左室射血分数( % ) 心率均值(次/ m i n ) 心胸比手术前 2 0 1 . 3 ± 3 8 . 7 1 2 4 . 7 ± 3 3 . 5 0 . 3 7 ± 0 . 0 6 8 8 . 4 0 . 5 6手术后 1 7 5 . 2 ± 3 3 . 0 9 0 . 5 ± 2 1 . 3 0 . 4 4 ± 0 . 0 5 6 9 . 1 0 . 4 9

2.结果

2.1 手术前后心功能分级以及6min步行距离

手术后患者心功能分级有了明显的改善，没有IV级的患者，心功能I级的患者比手术前多20%；手术后6min步行距离为（226±73.5）m，明显多于手术前（163±52.7）m，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 手术前后心功能相关指标比较

手术后患者心功能各项指标结果均更优，与手术前相比差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 并发症情况

60例患者均成功接受并完成了冠状动脉支架治疗，手术结束后进行为期半年的随访，没有患者出现心源性死亡，患者临床症状包括下肢水肿、肺部啰音以及呼吸困难均得到有效缓解。

3.讨论

冠心病患者会出现冠状动脉粥样硬化情况，具体来说会有斑块形成，同时弹性会减弱，导致冠状动脉各个分支闭塞或狭窄，出现节段性心肌缺血和缺氧，造成节段性室壁运动减弱，显著降低了心输出量以及左心室射血分数[2]。利用冠状动脉腔内支架置术对该类患者进行治疗，能够扩张甚至再通闭塞的冠状动脉，重新开放血管，使患者的心肌缺氧以及缺氧的情况得到改善，有效增强本来减弱的室壁运动，因此能够提高心输出量以及左心室射血分数[3]。研究表明存活心肌具体有伤残心肌、冬眠心肌以及顿抑心肌，如果临床能够做到对这些存活心肌及时发现，有助于制订治疗方案，有效评估预后[4]。如果冠心病患者某支病变血管的供血区域大部分心肌处于存活状态，进行血管重建后能够使存活的心肌血流得到有效恢复，使整个左心室收缩功能都得到改善，使心力衰竭症状得到缓解，促进预后的改善[5]。

本研究结果显示，60例患者接受冠状动脉支架治疗后，患者心功能分级为I级的患者由13.33%上升到33.33%；IV级的患者由10%下降到0%；手术后6min步行距离由（163±52.7）m增加到（226±73.5）m（P＜0.05）；手术后患者左室舒张末容积、左室收缩末容积、心率均值、心胸比均明显下降，左室射血分数升高，与手术前相比差异存在统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，冠心病合并心力衰竭患者冠状动脉支架术后能够收获良好效果，使患者的心功能得到有效改善。

[1] 曹树军, 张建维, 马莉, 等. 慢性阻塞性肺疾病对冠状动脉介入治疗术后患者预后的影响的临床研究[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2012,6(21):6940-6942.

[2] 郭鹏, 李霖, 黄创, 等. 经皮冠状动脉支架植入术对缺血性心肌病合并持续性心房纤颤患者心功能的影响[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2014,22(3):25-26,29.

[3] 陆文彬, 陈立娟, 鞠成伟, 等. 心房颤动患者冠状动脉支架置入术后三联抗栓对比二联抗栓治疗的安全性和疗效分析[J]. 中国介入心脏病学杂志, 2015,23(2):98-104.

[4] 范觉新, 王效浣, 郭方明, 等. 血管内皮功能对冠心病患者介入干预术后心血管事件的预测价值[J]. 中外健康文摘, 2012,9(6):177-180.

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1006-6586(2016)11-0077-02

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