腹腔镜下超声刀手术对输卵管妊娠术后再次妊娠的疗效观察

王萍张鹭华

1 吉安市吉州区妇幼保健所（计划生育服务中心）（江西 吉安 343000）

2 井冈山大学附属医院 （江西 吉安 343000）

腹腔镜下超声刀手术对输卵管妊娠术后再次妊娠的疗效观察

王萍1张鹭华2

1 吉安市吉州区妇幼保健所（计划生育服务中心）（江西 吉安 343000）

2 井冈山大学附属医院 （江西 吉安 343000）

目的：探析腹腔镜下超声刀手术对输卵管妊娠术后再次妊娠的临床疗效。方法：选取本院收治的输卵管壶腹部妊娠84例患者为研究资料，按照随机数字法将其分两组，每组42例。予以对照组实施开腹手术治疗，予以研究组实施腹腔镜下超声刀手术治疗，观察比较对照组与研究组患者的临床治疗效果。结果：对照组与研究组患者的输卵管通畅、继发不孕及宫内妊娠情况比较，组间数据差异存在统计学意义（P＜0.05）；关于两组组间再次手术和前次手术输卵管粘连评分情况对比，数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：对输卵管妊娠患者予以腹腔镜下超声刀手术治疗，能有效提高患者的再次妊娠率，降低继发不孕的发生。

腹腔镜 超声刀 输卵管妊娠 临床疗效

在妇科疾病中，异位妊娠属于临床常见病症，具有较高的发病率。据统计，在患有妊娠异位的患者中，输卵管妊娠能达到95%[1]。针对此症状，在临床治疗中，医护人员多采用手术方法治疗。腹腔镜手术具有能缩短住院时间、加快患者术后恢复等特点，相比以往的手术治疗方法，能使患者的生育功能保留率有所提升，实现再次妊娠的目的。为探究腹腔镜下超声刀手术对输卵管妊娠术后再次妊娠的临床疗效，现做出研究报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月～2015年6月本院收治的输卵管壶腹部妊娠84例患者为本次研究资料，对所有被选对象均予以输卵管切开取胚术，按照随机数字发对其分组。对照组42例，年龄区间24～37岁，平均年龄（28.4±2.4）岁；平均腹痛时间（11±5）d；平均阴道出血时间（12±12）d；平均血β-HCG（24±15）ng/mL。研究组42例，年龄区间25～38岁，平均年龄（29.6±2.3）岁；平均腹痛时间（10±6） d；平均阴道出血时间（13±10）d；平均血β-HCG（25±16）ng/mL。根据上述所述，把对照组与研究组患者的临床资料对比（P＞0.05），组间数据可比较。

1.2 方法

术前，对所有被选对象均实施腰硬联合麻醉。予以对照组实施开腹手术治疗，把病灶充分暴露后，顺着输卵管表面，以纵向线性将其最薄弱和最肿胀部位冷刀切开，使妊娠组织充分暴露后用弯铅取出，创缘实施6/0可吸收线持续单纯缝合进行止血。予以研究组实施腹腔镜下超声刀手术治疗，顺着输卵管表面，在其最肿胀位置用超声刀纵行一切口，将输卵管壁逐层切开，其中包括：浆膜层-肌层-黏膜层，直至管腔，根据肿物具体情况确定切口长度，让其能够充分暴露出来，实施正压冲洗，尽可能把妊娠物从管腔内冲出，如果附着较紧，医护人员可用取钳物取出。如果管腔基底位置发生出血现象，则需应用稀释肾上腺素进行持续低速冲洗，这样能起到止血的效果。尽可能防止电凝止血。当β-HCG不低于2000mIU/mL时，医护人员需将50mg甲氨喋吟以局部注射的方式注入妊娠囊着床处系膜部位，降低术后持续性异位妊娠的发生。在手术期间，医护人员可予以患者输卵管疏通术，对伴有输卵管周围粘连患者，则采取粘连分解术；对伴有输卵管伞端闭锁者，则采取造口术。待患者出院后，医护人员要做到定期随访，对血HCG转阴情况予以观察，在患者术后首次月经干净后的3～7d，医护人员可指导患者实施输卵管通液术，对输卵管的通常情况进行了解。术后，医护人员需对患者予以为期一年半的随访观察，对再次自然妊娠结局情况实施统计。

表1 . 对比研究组与对照组患者的输卵管通畅和妊娠结局情况( n = 4 2，n / % )组别 输卵管通畅 继发不孕 重复异位妊娠 宫内妊娠对照组 2 9 / 6 9 . 0 5 1 3 / 3 0 . 9 5 4 / 9 . 5 2 1 7 / 4 0 . 4 8研究组 3 8 / 9 0 . 4 7 4 / 9 . 5 2 5 / 1 1 . 9 0 3 1 / 7 3 . 8 1 χ ² 5 . 9 7 4 5 . 9 7 4 0 . 1 2 4 9 . 5 2 8 P 0 . 0 1 5 0 . 0 1 5 0 . 7 2 4 0 . 0 0 2

1.3 统计学方法

2.结果

2.1 对比研究组与对照组患者的输卵管通畅和妊娠结局情况

对照组患者的输卵管通畅、继发不孕及宫内妊娠情况与研究组相比，组间数据差异存在统计学意义（P＜0.05）；关于两组患者的重复异位妊娠情况比较，组间数据差异不存在统计学意义（P＞0.05）。比较详情如表1所示。

2.2 对比再次术中和不同妊娠结局前次输卵管粘连评分情况

在对照组42例患者中，前次手术评分为（1.22±1.92）分，再次手术评分为（5.61±1.90）分；在研究组42例患者中，前次手术评分为（1.27±2.14）分，再次手术评分为（3.57±1.14）分。经对比，对照组与研究组患者组间的再次手术和前次手术输卵管粘连评分情况相比，组间数据差异存在统计学意义（t=10.533，t=6.147）（P＜0.05）。

3.讨论

在输卵管妊娠的临床治疗中，腹腔镜手术已成为常用方法。将手术通道建立在腹腔镜手术刺套管内，能防止盆腹腔脏器暴露。在当下腹腔镜手术中，超声刀已成为一种常用手术用具，它通过声空化、微声流和瞬间冲击加速度三大效应所实现[2,3]。能够把电能转变成机械能，通过对超声频率发生器的利用，机械震荡金属刀头，使组织内水汽化，细胞崩解，蛋白氢键断裂，对组织切割分离或者组织被凝固时将温度下降，能有效减少组织的受损程度，同时还能保持术野干净、降低术中出血量，能起到良好的凝血及切割功能，减轻术后反应，能更好地保护周围与血管组织[4]。从本研究结果中可以看出，对输卵管妊娠患者予以腹腔镜下超声刀手术治疗，能避免重复异位妊娠及继发不孕的发生，提高输卵管通畅率，而且还能降低盆腹腔粘连的发生，使患者的生育功能得到保留，有助于再次妊娠。从结果2.2中发现，相比前次手术时评分，重复异位妊娠输卵管粘连评分相对较高，说明术后再次异位妊娠局部和输卵管粘连具有一定的相关性。由此可以看出，术后粘连的降低对患者生育功能的保留的是非常重要的。上述研究结果与刘维琴，江敏等[5]研究报道相符。

总而言之，对输卵管妊娠患者患者予以腹腔镜超声刀手术治疗，能使盆腹腔粘连程度降低，术后盆腹腔粘连发生率减少，使患者的生育功能得到保护。

[1] 余丽娜. 腹腔镜下不同术式治疗输卵管妊娠对再次妊娠影响研究[J]. 吉林医学, 2015,36(7):1409-1411.

[2] 张芸. 输卵管妊娠在腹腔镜下采取不同术式对术后再次妊娠的影响[J]. 黑龙江医药, 2015,28(4):967-968.

[3] 李丽颜, 周焕莲. 腹腔镜下水压分离治疗输卵管妊娠保留生育功能疗效观察[J]. 当代医学, 2013,19(10):45-46.

[4] 徐文展. 腹腔镜下不同手术方法治疗输卵管妊娠对再次妊娠的影响分析[J]. 淮海医药, 2016,34(4):441-442.

[5] 刘维琴, 江敏, 任婧婧, 等. 不同手术方式对输卵管妊娠术后再次妊娠的影响[J]. 中国内镜杂志, 2014,20(8):812-815.

1006-6586(2016)11-0079-02

R713.8

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