新疆哈密地区抗微生物药使用情况分析Δ

胡佳惠，张秀兰，杨丽敏(哈密市红星医院药剂科，新疆 哈密　839000)



新疆哈密地区抗微生物药使用情况分析Δ

胡佳惠*，张秀兰，杨丽敏(哈密市红星医院药剂科，新疆 哈密839000)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.01.029

摘要目的：了解新疆哈密地区基层医疗卫生机构抗微生物药使用情况，发现不合理用药现象，提出针对性建议，保障基层医疗卫生机构和公众安全、有效、经济用药。方法：采取多级抽样调查哈密地区5家医疗机构和5个团场(农村)的基层医疗机构的处方，采用SPSS软件进行数据录入和统计分析。结果：城市与农村抗微生物药的使用以单用和二联为主。城乡之间单用比较差异具有统计学意义(P﹤0.001)，农村二联、三联明显高于城市，且使用前10位抗微生物药中注射剂居多。结论：哈密地区抗微生物药联用现象比较严重，团场的基层医疗机构尤为显著，存在滥用抗微生物药的情况，仍需进一步监测、研究，为合理使用抗微生物药提供强有力的临床依据。

关键词抗微生物药； 哈密地区； 基层医疗机构

Analysis of Use of Antimicrobial Drugs in Hami Area of XinjiangΔ

HU Jiahui， Zhang Xiulan, Yang Limin(Dept.of Pharmacy, Hami Red Star Hospital, Xinjiang Hami 839000, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the use of antimicrobial drugs in primary health care institutions in Hami area, probe into the phenomenon of irrational drug use, and put forward suggestions in order to ensure safe, effective and economical use of drugs in primary health care institutions. METHODS: The prescriptions collected in 5 primary health care institutions and 5 regiments by multistage sampling were given data entry and statistical analysis using SPSS software. RESULTS: The antimicrobial drugs used in urban and rural areas were majorly singly or in combination of two, and the differeneces between urban and rural areas were statistically significant (P﹤0.001), the combination of two or three in rural area was significantly higher than in urban area. Injections took the lead among the top 10 frequently used antimicrobial drugs. CONCLUSIONS: The combination of antimicrobial drugs in Hami area was serious, especially in regimens where there was abuse of antimicrobial drugs, therefore, monitoring on drug use is still needed. This study is of great clinical importance for rational use of antibiotics.

KEYWORDSAntimicrobial drugs； Hami area； Grassroots medical institutions

抗微生物药物是目前医院中应用最广泛的一类药物，其整体使用情况可以反映一个医院合理用药水平[1]。新疆作为西部偏远落后地区，基层医疗卫生工作薄弱，不合理用药情况较多[2]，已经越来越引起社会各界的关注，如何改善新疆基层医疗机构的服务，降低居民医药负担，是提高新疆居民健康水平的重要课题。笔者根据中国药学会科技开发中心委托研究项目“西部地区医疗机构及居民用药调查分析”中子课题“新疆哈密地区医疗机构及居民用药情况调查分析”内容要求，调查研究了哈密地区抗微生物药物使用情况，现报告如下。

1资料与方法

综合考虑哈密地区的经济水平、人口数量、医疗水平，采取多级抽样法选择中层具有代表性的5家医疗机构和5个团场(农村)的基层医疗机构，随机抽查2012—2013年5 624张处方，城市3 290张(58.5%)，农村2 334张(41.5%)。对处方中抗微生物药物种数、使用率、联合用药种数、使用频率前10位用SPSS统计软件进行数据录入和统计分析，见表1。

表1　抗微生物药物使用情况

注：“—”表示样本量少等原因无须进行统计检验

Note: “—” stands for no statistical test because of small sample size

2结果

2.1处方基本情况

本次调查中共抽取哈密地区10家医疗机构5 624张处方，分别占总处方量的20.6%、21.0%、21.9%、18.2%、20.6%、20.6%、20.6%、20.3%、25.7%、12.9%；城市医疗机构抽取处方量略多于农村医疗机构，各农村医疗机构抽取处方量相当。

2.2抗微生物药物使用情况

本次调查中，抗微生物药物使用率为24.4%，在世界卫生组织(WHO)推荐值范围内[3-4]，但高于我国卫生部的要求。城市(22.7%)和农村(26.1%)相比，后者抗微生物使用率略高，高3.4个百分点。

2.3抗微生物药物单用及联用情况

单张处方所开抗微生物药品种多集中于1～3种 (共2 262张，占抽查总数的40.2%)，抗微生物药物联用处方占39.4%，城市与农村抗微生物药物的使用以单用和二联为主。城乡之间单用的差异有统计学意义(P﹤0.01)，城市单用比例较农村高，城市和农村二联、三联使用比例比较差异也有统计学意义(P﹤0.05)，且农村二联、三联明显高于城市。

2.4抗微生物药使用种类情况

处方中使用最多的前10位抗微生物药物中，头孢菌素类和青霉素类药物居多，是控制敏感金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌严重感染的有效药物，对β-内酰胺的稳定性增加，药物作用时间延长，因此临床应用较广泛[5]。

利巴韦林作为一种抗病毒药被基层临床广泛应用，这个看似安全的药物也要谨慎使用，尤其高龄患者和慢性肺部疾病的患者，应避免超剂量、长期连续使用。有文献报道，大剂量应用利巴韦林可致心脏损害，对呼吸道疾病患者(慢性阻塞性肺病或哮喘者)可致呼吸困难、胸痛等。各基层医疗机构应引起重视，合理使用此药，避免不良反应的出现[6]。

左氧氟沙星在临床的应用非常广泛，几乎所有的细菌感染性疾病都可以用到，但其不良反应也较大，对各个系统都有一定损害。比如对心脏、中枢神经系统、造血系统等，具体表现有寒战、高热、抽搐、癫痫大发作、意识模糊、呕吐、腹泻、喉水肿等。因此，该类药物的使用有一定禁忌，儿童、癫痫患者等都不能使用该药。这就需要医师根据患者自身的情况，作出准确的判断。

克林霉素注射剂不良反应问题较为严重，原卫生部也发布了《关于加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知》，要求各医疗机构加强对该注射剂临床使用的管理，严格掌握适应证和患者情况再行用药。哈密地区使用居多的前3位抗微生物药是利巴韦林、克林霉素、左氧氟沙星，见表2。

表2　使用前10位的抗微生物药及排序情况

3讨论

3.1联合用药

本次调查中有联合应用的现象，如环丙沙星联用左氧氟沙星，作用机制和作用方式相同的抗感染药不宜联合应用以免增加不良反应。合理的联合用药首选考虑该疾病有无联合用药指征，其次是联合药物是否可达到协调或累加作用。联用在拓宽抗菌谱的同时也增加了不良反应，而且更易产生耐药性[10]。

3.2抗菌药物应用起点偏高

一般感染(轻、中度)选用第3代头孢类，尤为农村医疗机构较严重，未遵循抗菌药物使用原则[12]。

3.3给药频次不妥

大部分静脉给药抗菌药物常一日量加入一定量液体中一次静脉滴入，如头孢呋辛钠3.0 g/次/d，头孢西丁3～4 g/次/d，这是剂量效应关系的僵化应用。抗菌药物依照药效学特征可分为浓度依赖型和时间依赖型两类[12]，浓度依赖型给药方案重点在提高血药浓度，时间依赖型抗菌药物的临床药效关键是维持、延长有效血药浓度时间，当药物浓度超过最低抑菌浓度90时，增加药物浓度并不能有效地增强药物抗菌活性。

3.4适应证不合理

无抗菌药物应用指征也使用抗菌药，如头痛、感冒、腹痛待查均非抗菌药物应用指征。抗菌药与活菌制剂合用，如左氧氟沙星与双歧杆菌三联活菌散合用[13-14]。双歧杆菌三联活菌散为活菌制剂，内含双歧杆菌，若与抗菌药合用，可因后者的存在而灭活或被抑制，而抗菌药因前者的存在使药效降低，因此两药宜分开使用。

参考文献

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(收稿日期：2015-01-08)

中图分类号R978.1； R969.3

文献标志码A

文章编号1672-2124(2016)01-0080-02

Δ基金项目：中国药学会科技开发中心委托研究项目“西部地区医疗机构及居民用药调查分析”——新疆哈密地区医疗机构及居民用药情况调查分析(NO.2012DCST030T32)

*主管药师，硕士。研究方向：临床药学。E-mail：1024127576@qq.com